ICU住院患者家属告知书.docxVIP

ICU家属告知书 1 在医院治疗期间，您有权向医务人员咨询您的病情，所采取的医疗措施及其医疗风险。 2 如果您的病情需要手术，特殊检查，特殊治疗等，医务人员会提前为您讲明目的和风险，无论同意与否，都请您按规定在相应的同意书上签字（或委托人签字），以做出选择。在面临危及患者生命的紧急情况下，医师有权先实施抢救性治疗，如紧急气管插管、深静脉置管、气管切开术、三腔两囊管止血术及有溶栓适应症且危及生命的急性心肌梗死、脑梗死、肺血栓栓塞紧急溶栓抢救，再与亲属沟通签署告知书。 3 您在住院期间有义务遵守医院的各项规章制度和医疗活动中的各项要求，如：遵守探视制度和层流净化病房对空气质量的要求，以免引起疾病传播和影响病人治疗；自觉维护医疗秩序爱护医院公共财物，提供客观详实病史，积极配合治疗等。如拒绝医务人员给您提供的医疗服务，请您签字；如果不签字，医务人员会按实际情况记入病历。 4 住院期间，原则上不要离开您所住的病区；如果执意要离开，在离开病区后所发生的一切不良后果责任自负。 5 您在住院期间进行静脉输液治疗时或气管插管等成功后，不要随意活动或随意拔管，以免液体外渗或造成严重后果。 6 为了您的治疗能顺利进行，一定要保证按时支付费用。我们会为您提供每日费用的一日清单，如有疑问，请及时向护士或护士长反映。如因欠费影响治疗，您和您的家属应当承担由此所引起的一切不良后果。 7 医院是一个公共场所，流动人口较多，请您在住院期间保管好您的物品，现金及贵重物品等请不要放在病房，否则一旦丢失后果自负。 8 出院后请您遵从医生的医嘱，按时服药或复诊。 9 病友家属应积极配合医务人员对病人的治疗，不得以任何方式干扰和设置障碍。否则，所引发的一切不良后果自负。 10因医学发展尚未达到确诊和治愈所有疾病以及避免所有并发症的水平，您对此应该有充足的准备。 11如果您需要复印住院病历中的客观资料（如：住院病历中的住院志，体温单，医嘱单，化验单等），请您提出书面申请，并提供法律规定的有关证明材料（如您本人及患者的身份证及复印件等）。 12患者神志不清、频繁躁动、不配合者，为保证病人安全，我们会科学的为患者使用约束带，请家属理解。 13根据需要签署以下知情同意书： 签署授权委托书（清醒病人签署） 自费药品知情同意书 气管插管及机械通气知情同意书 气管切开知情同意书 纤维支气管镜检查及治疗知情同意书 深静脉穿刺知情同意书 PICCO知情同意书 Swan-Ganz导管知情同意书 CRRT知情同意书 胸腔穿刺或闭式引流知情同意书 腹腔穿刺知情同意书 骨髓穿刺/活检知情同意书 腰椎穿刺知情同意书 胃镜/肠镜检查/治疗知情同意书 自费及高值耗材（单价超过600元的一次性医疗器械，如容量监 测导管、抗感染中心静脉导管、锥颅血肿腔或脑室穿刺引流管 等）使用同意书 主管医师认为需要签署的和或医保相关及卫计委要求签署的其 他知情同意书