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PICC置管操作考核评分标准—超声引导下置管（100分） 项目 PICC维护操作流程 分值 得分 查对 ① 仪表端庄，着装整洁（1分）； = 2 \* GB3 ② 洗手（1分）； ③ 自我介绍（0.5分）； ④ 介绍操作目的（0.5分）； ⑤ 核对医嘱（1分）； ⑥ 核对知情同意书（1分）； 5 评估 = 1 \* GB3 ① 患者：病情、年龄、置管部位皮肤及血管情况、肢体活动、合作程度（2分）； = 2 \* GB3 ② 有无CVC、PICC置管史（1分）； ③ 评估有无PICC置管适应症和禁忌症（2分）； 5 用物准备 专用血管超声机、治疗车2辆、治疗床及治疗台、PICC穿刺包1个、PICC导管1套、血管鞘1套、导针器1套、一次性垫巾1块、止血带1条、软尺1把、生理盐水100ml 1瓶、一次性20ml注射器2付、一次性1ml注射器1付、利多卡因1支、75%酒精和碘伏各1瓶、无针输液接头（或肝素帽）1个、碘伏、75%酒精、胶布、棉签、垃圾桶2个、利器盒1个、手消毒液1瓶、（前端开口导管另备肝素盐水1瓶，10ml注射器1付），记号笔1支，超声耦合剂1瓶。 （少一件扣0.5分；扣完至3分止）；检查无菌物品（2分） 5 操作过程 1. 操作准备 ① 洗手、戴口罩、戴圆帽（1分）； ② 向患者解释（1分）。 2 2. 核对患者、选择血管、测量 ① 核对患者、核对腕带（1分）； ② 在穿刺肢体下垫一次性防水垫巾，取合适体位，术肢外展与肢体呈90度（1分）； ③ 选择穿刺部位，涂抹超声耦合剂，用超声系统查双侧上臂，选择合适的穿刺部位及血管，用记号笔标记（2分）； ④ 正确测量导管置入长度（1分）及上臂臂围（1分）。 6 3. 消毒铺巾 ① 手消毒（1分）； ② 打开PICC穿刺包，戴无菌手套（1分）； ③ 消毒，助手协助抬起患者手臂，以穿刺点为中心，75%酒精棉球消毒3遍，碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），整臂消毒（2分）； ④ 取无菌治疗巾垫在术肢下，将无菌止血带放置于手臂下，放下手臂（1分）； ⑤ 脱手套，手消毒（1分）； = 6 \* GB3 ⑥ 穿无菌手术衣，戴无菌手套（1分）； = 7 \* GB3 ⑦ 铺无菌大单及孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点（2分）。 9 4. 预冲导管 ① 请助手打开PICC导管外包装、血管鞘外包装、导针器外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内（1分）； ② 助手协助术者用生理盐水冲洗无菌手套，术者使用无菌纱布擦干无菌手套（1分）； ③ 用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、输液接头、延长管，检查导管完整性并用生理盐水浸润导管，10ml生理盐水注射器连接并预冲穿刺针（1分）。（前端可修剪开口导管先撤出导丝至比预插管长度短0.5—1cm处，按预计插管长度修剪导管）（2分）。 5 5. 穿刺 ① 助手持超声探头，术者以无菌技术在探头上涂抹适量耦合剂，并 套上无菌探头保护罩，助手手持保护罩内部落下保护罩包住探头 及连线（2分）； ② 系止血带 ,使静脉充盈。将导针器套件置于术者旁无菌区域内( 1分)； ③ 在穿刺区域涂无菌耦合剂，选择与血管深度符合的导针架紧密安装到探头，将导丝外套管帽去掉，将部分导丝抽出（2分）； ④ 将穿刺针安装于导丝架上，边看超声屏幕，边缓慢穿刺，观察针鞘中的回血（1分）； ⑤ 见回血后握住穿刺针，使针与导针架缓慢分离（1分）； ⑥ 松止血带，降低穿刺角度，将导丝沿穿刺针送入血管10—15cm.（1分）； ⑦ 将穿刺针缓慢回撤，只留下导丝在血管中，纱布按压穿刺点止血（1分）； ⑧ 在穿刺点旁局麻，扩皮刀斜面向外，从穿刺点平行于导丝向外上扩皮（1分）； ⑨ 将扩张器沿导丝缓慢送入血管，并在下方垫无菌纱布，按压穿刺点及导入鞘前方静脉，将导丝及扩张器一同撤出（2分）。 12 6. 置入导管及冲封管 （1） 末端剪管导管 ① 将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入静脉（1分）； ② 退出导入鞘：送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘（1分）； ③ 导管送到测量长度时，头恢复原位（0.5分）； ④ 拔出插管鞘：导管送至预定长度后（1分），按压插管鞘上端静脉（1分）； ⑤ 穿刺点上覆盖无菌纱布（0.5分），拔出插管鞘（0.5分）； ⑥ 助手用超声探头检测颈内静脉初步判断导管是否异位（1分）； ⑦ 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离（0.5分），左手轻压穿刺点上方以保持导管的位置（0.5分），右手缓慢撤出导丝（1分），去除插管鞘（0.5分）； ⑧ 修剪导管长度，体外保留导管6cm，以无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面或毛碴）（1分）； ⑨ 安装减压