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膀胱癌相关知识 是泌尿系统最常见的肿瘤。40岁以后发病率增加，60--70岁达高峰，男性发病高。 病因 1.吸烟 2.职业因素：染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。 3.非职业因素： （1）食物：大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉增加膀胱癌发病率。 （2）药物：非那西汀、环磷酰胺。 （3）其他：遗传、感染、炎症、结石等。 病理 1.组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为尿路上皮移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。 2.分化程度：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。 3.生长方式 可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 4.浸润深度TNM分期 5.转移：膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移是主要转移途径，主要转移至盆腔淋巴结，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。 临床表现 1.血尿：最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。 2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ，晚期肿瘤坏死、溃疡、感染所致。 3.其他：排尿困难和尿潴留（肿瘤较大或堵塞膀胱出口）。 辅助检查 1.影像学检查 （1）B超 ：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 （2）IVU、CT、MRI。 2.膀胱镜：诊断膀胱癌最直接、重要的方法。膀胱镜活检：首选确诊（金标准）、可见 ：膀胱充盈缺损、活检进行确诊。 五、处理原则：以手术治疗为主的综合治疗。 非手术治疗 （1）化学治疗：全身化疗、膀胱灌注化疗等。 （2）放射治疗 手术治疗 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术：切除范围肿瘤基底周边2cm的膀胱黏膜。 （2）膀胱部分切除术：切除范围肿瘤基底周边2cm的全层膀胱壁。 （3）根治性膀胱全切术：术后行尿流改道、膀胱替代，最常用回肠或结肠代替膀胱。 预防复发 ：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的患者在2年内肿瘤复发，术后需行膀胱内药物灌注治疗。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理 （2）肠道准备：行膀胱全切肠道代膀胱术的患者，按肠切除术前准备。 2.术后护理 （1）病情观察与体位：病情平稳后取半卧位。 （2）休息与活动：术后6--12周，避免久坐、重体力劳动、性生活等。 （3）饮食护理：多饮水、多食富含纤维素食物；增加食物中的盐，以预防新膀胱引起的盐丢失综合症。 （4）引流管护理：准确标识，妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的颜色、性状、量。 ①输尿管支架管:目的是支撑输尿管、引流尿液。引流袋位置应低于膀胱以防止尿液反流。一般于术后10-14日后拔除。 ②代膀胱造瘘管:目的是引流尿液及代新膀胱冲洗。术后2～3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。 ③导尿管:目的是引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量;护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞。待新膀胱容量达150ml以上后拔除。 ④盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液，也是观察是否发生活动性出血与尿瘘的重要途径，一般术后3～5日拔除。 （5）膀胱灌注治疗的护理 ①膀胱灌注药物前避免大量饮水，灌注前排空膀胱，以便使膀胱内药液达到有效浓度。 ②灌注时，保持病室温度适宜，充分润滑导尿管，以减少尿道黏膜损伤。 ③膀胱内药液保留0.5～2小时，协助病人每15～30分钟变换1次体位,使药液均匀地与膀胱壁接触。 ④灌注后，嘱病人大量饮水，稀释尿液以降低药物浓度，减少对尿道黏膜刺激。 ⑤如有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔、减少剂量、使用抗生素等，特别严重者暂停膀胱灌注。 （6）造口护理:尿流改道术后留置腹壁造口，病人需终生佩戴造口集尿袋。应保持造口处皮肤清洁干燥、及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。 （7）新膀胱冲洗的护理：为预防代膀胱的肠液过多引起管道堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲洗，每日1～2次，用生理盐水或5％碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在36℃左右，每次用注射器抽取30～50ml溶液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液。 （8）并发症的护理：经尿道膀胱肿瘤切除术最常见的并发症是穿膀胱穿孔；根治性膀胱切除术常见并发症是出血、感染、膀胱穿孔、尿瘘、尿失禁等。