ICU医院感染控制与监测.ppt

封闭吸痰临床应用中有哪些好处 * 保证通气支持的连续性 防止交叉感染 减少了时间/物品的消耗 无菌操作 应用有效消毒剂 定期更换穿刺点敷料 避免定期更换中心静脉导管 注意保持接头处无菌 导管内腔浸有抗生素 加强临床护理人员教育 死亡率降低 病愈率增加 住院时间减少 医疗费用减少 封闭气管内吸痰 持续或间断气囊上吸痰 呼吸机送气口、出气口高效过滤器 一次性管路 安全输液 PART 01 WHO对安全输液定义 对接受注射者无害 不使卫生保健人员接触产生任何危险 注射产生的废弃物不对社会构成危险 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） 手部清洁 无菌操作，减少或缩短侵入性装置 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 改进抗生素应用 建立细菌耐药监测系统 1. 接触病人前后 2. 摘除手套后 3. 进行侵入性操作前 4. 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5. 从病人脏的身体部位到干净的部位 6. 直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 皮肤刺激 缺乏相关设施 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩带手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重 人员短缺 缺乏科学资料显示支持 洗手池位置不佳 洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见 使用手套可以使得手部污染降低71% 手套并不能达到完全的隔离效果 4%-100%的手套上培养出致病菌 摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 104 在接触不同患者之间 必须更换手套 使用消手液进行手部消毒 使用皂液和水洗手：56分钟 根据每小时洗手7次（每次60秒）计算 含乙醇的洗手液：18分钟 根据每小时洗手7次（每次20秒）计算 ~ 含乙醇的洗手液减少手部消毒所需时间 ~ 呼吸机相关性肺炎的护理对策 导管相关感染的护理对策 病房的人员管理　 病室环境和物品的管理 医务人员的手消毒　 鼻胃管的护理 加强口腔护理　 呼吸机管路及吸氧相关器具的管理 呼吸道的管理 加强营养,提高机体抵抗力 控制和预防肺部感染 心理护理 肠内营养时机的选择 体位 胃内容物的观察 鼻饲的注意事项 正常人上呼吸道正常菌群维持相互平衡状态,而下呼吸道是无菌的 口咽部菌群常发生改变,最突出的是革兰氏阴性杆菌定植比例明显增加,与病情严重程度及住院时间呈正比 口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源 0.01ｍl口腔分泌物含有106-108个细菌 呼吸机管路的消毒及监测 呼吸机管路的更换 冷凝水的处理 吸入气体的加温、加湿管理 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 呼吸道分泌物的清除 吸痰的管理 2005年的研究证明气道内滴入生理盐水对痰液的粘稠度没有影响,起不到稀释痰液的作用,反而容易引发呼吸机相关性肺炎（VAP） 气囊的管理 目前认为气囊不必常规放气,因为放气后1小时内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。只需非常规放气或调整气囊的压力。气囊放气时最好两人操作,边放边吸渗漏的分泌物　 人工气道的建立与管理 PART 01 操作方法 头后仰，使口咽喉轴成一直线 左手持喉镜向前推进，显露声门 右手持气管导管轻轻经声门插入气管 退出喉镜，安置牙垫，观察导管外端有无气体进出 导管外端与牙垫一并固定 气管导管（ETT）的护理 环境：消毒隔离 固定 OETT：22±2cm NETT：27±2cm 导管尖端位于隆突上2-3cm 护理记录内容 插管日期和时间 插管人的姓名 插管型号 插管途径 插管外露的长度 患者在插管中的耐受情况 气囊压：气囊的最佳充气量（＜18mmHg） 及时吸痰 做好气囊管理 气道湿化 口腔护理 吸痰的目的? 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 评估 观察：视、听 适时吸痰 气道阻力 肺部听诊 ? 选择吸痰管的型号 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 调节合适的负压吸引压力 成人： - 100 ~ -120 mmHg 儿童： - 80 ~ -100 mmHg 幼儿： - 60 ~ -80 mmHg 吸痰的步骤及注意事项 解释 预充氧 时间 小于15秒 次数 不超过3次 监测生命体征 预防并发症 低氧血症 气道损伤 感染 气道阻塞 右支气管吸引 肺不张 气管痉挛等 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰）