- 1、本文档共12页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用
目录
TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1
正文 1
文1:腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用 1
1 资料与方法 2
2 结果 4
文2:腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的应用 6
1 资料与方法 7
2 结 果 8
3 讨 论 8
参考文摘引言: 9
原创性声明(模板) 11
文章致谢(模板) 11
正文
腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用
文1:腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用
doi:
我国随着生活、饮食习惯的改变及人口不断老龄化,近年直肠癌发病率有增加的趋势[1]。腔镜下腹会阴直肠前切除术(Miles术)是低位直肠癌的主要术式。永久性乙状结肠造口伴随终生其并发症多寡直接关系到患者的疗效和生活质量[2]。传统的腹膜内乙状结肠造口远期并发症较多,特别是造口旁疝(PSH)将严重降低患者的术后生活质量[3]。而腹膜外隧道式乙状结肠造口可减少其远期并发症,对于老年体弱患者常伴有是呼吸、循环系统,前列腺肥大等慢性内外科疾病,本文采用腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片将大大减少造口旁疝的发生,现总结如下。
1 资料与方法
一般资料
2008年3月-2015年6月笔者所在医院行老年患者腹腔镜直肠癌Miles术共133例,其中2008年3月-2009年12月48例行传统乙状结肠腹膜内造口(A组);2010年1月-2012年12月52例行腹膜外隧道式乙状结肠造口(B组);2013年1月-2015年6月33例,其中15例营养不良、腹壁强度低伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病,行腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片(C组),余18例行单纯腹膜外隧道式乙状结肠造口入B组。A组男28例,女20例,平均年龄71岁,TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期21例,Ⅲ期19例。分化程度:高分化腺癌19例,中分化腺癌24例,低分化腺癌5例。B组男40例,女30例,平均年龄73岁,TNM分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期
31例,Ⅲ期25例。分化程度:高分化腺癌28例,中分化腺癌35例,低分化腺癌7例。C组男9例,女6例,平均年龄75岁,TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例。分化程度:高分化腺癌6例,中分化腺癌8例,低分化腺癌1例。三组患者性别、年龄、TNM分期、病理分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P),具有可比性。
手术方法
术前与患者沟通后于左上腹标记合适的造口位置,便于术后患者自我护理;全麻,改良的膀胱截石位,气腹压11~14 mm Hg;采用5孔操作法其中左上拟为乙状结肠造口部位;按LATME(腹腔镜辅助下全系膜切除)手术原则游离直肠,注意肠系膜下动脉、静脉血管均“骨骼化”,根部切断并清扫周围脂肪和淋巴结,锐性分离骶前间隙保持盆筋膜脏层的完整;保护双侧输尿管和上腹下神经,保留盆腔自主植物神经;直肠完全游离后,乙状结肠于中段切断,注意乙状结肠近端可提出腹部壁外无张力;会阴组操作同传统Miles术。三种不同造口制作方法如下。
腹膜内造口方法(A组):按常规造口法完成,无关闭乙状结肠与侧腹膜之间的间隙。腹肌肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约 cm。
腹膜外造口方法(B组):游离制作腹膜外隧道,腔镜下游离腹膜外隧道的内口;于拟造口处作直径2~3 cm圆形切口,切除皮肤及皮下组织,“十”字切开腹肌前鞘,扩开间隙,肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约 cm,至显露腹膜,先修补此处腹膜穿刺裂孔,再用卵圆钳钝性分离腹膜外隧道与内口会师,扩大腹膜外隧道至能轻松通过乙状结肠造口段及系膜;乙状结肠近端薄膜袋保护防污染,经隧道拖出乙状结肠近端至腹壁外4~5 cm,“V”行切开隧道内口处与肠壁接触的侧腹膜缘(防有张力压迫肠管),乙状结肠浆肌层与腹肌前鞘间断缝合6~8针,外翻肠壁与皮肤真皮层4-0可吸收线间断缝合6~8针,造口乳头可高出皮肤平面约1~2 cm,上黏贴式造口袋。
腹膜外隧道式造口联合疝补片(C组):游离制作腹膜外隧道及造口方法基本同对照B组。不同之处在经隧道拖出乙状结肠近端前先用疝补片(预裁平片,Bard公司,一般裁至5 cm×5 cm大小)加固腹膜外隧道外出口下周围的腹膜;补片与腹膜4-0可吸收线固定3~4针防移位。
统计学处理
采用SPSS 软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P为差异有统计学意义。
2 结果
术后随访6~86个月,术后6个月内每月1次,6~12个月每3个月1次,12
您可能关注的文档
- 旱作农业中腐植酸全降解液态营养地膜的使用试验.doc
- 浅谈如何成功经营与发展休闲农业.doc
- 农业技术推广模式创新方法与成效探讨.doc
- 起垄覆膜栽培方式的效果和发展方向.doc
- 农机与农艺结合的重要作用及问题探究.doc
- 水稻机械化插秧育秧技术的推广运用.doc
- 简述我国农业经济管理的现状及创新和举措.doc
- 高光效种质在育种上的应用和展望.doc
- 研究生态循环农业的技术要点.doc
- 种养结合生态循环农业模式成效研究.doc
- 5.3.1函数的单调性(教学课件)--高中数学人教A版(2019)选择性必修第二册.pptx
- 部编版道德与法治2024三年级上册 《科技提升国力》PPT课件.pptx
- 2.7.2 抛物线的几何性质(教学课件)-高中数学人教B版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 人教部编统编版小学六年级上册道德与法治9 知法守法 依法维权(第一课时)课件.pptx
- 三年级上册品德道德与法治《学习伴我成长》.pptx
- 部编版小学道德与法治六年级上册6 人大代表为人民 课件.pptx
- 部编版小学道德与法治六年级上册1感受生活中的法律第一课时课件.pptx
- 2.5.2圆与圆的位置关系(教学课件)-高中数学人教A版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 2.5.1直线与圆的位置关系-(教学课件)--高中数学人教A版(2019)选择性必修第一册.pptx
- 14.1.1 同底数幂的乘法(教学课件)-初中数学人教版八年级上册.pptx
文档评论(0)