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包虫病相关知识 概述 包虫病（hydatidosis，hydatid disease）又称棘球蚴病（echinococcosis），是人体感染棘球绦虫的幼虫所引起的慢性动物源性寄生虫病，人因误食虫卵而得病。本病多发生于肝，肺脏次之。迄今我国仅发现有细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病两种。 细粒棘球蚴病又称囊形包虫病，主要流行于我国西北牧区，感染率为0.6％~4.2％。犬是本病的主要传染源。细粒棘球蚴对人体的损害主要是对其所寄生的脏器产生压迫和对周围组织的破坏作用，被寄生的部位周围常出现炎性反应及结缔组织增生。如囊腔破裂，囊液外溢，可引起严重的过敏反应，甚至发生过敏性休克。 多房棘球蚴病又称泡球蚴病或泡型包虫病，发病率较前者为低，狐是主要的传染源。泡球蚴的生发层位于囊壁外层，为蜂窝状多数小囊泡，呈浸润性生长，无包膜，对其所寄生的组织产生弥漫性浸润，并向周围组织作辐射性侵入，外形酷似恶性肿瘤。后期其中心部位变性、坏死，易继发细菌感染。 诊断要点 诊断要点概述 1．流行病学　　患者多来自牧区，常与犬、羊等动物或动物的皮毛接触。 2．临床表现　　病缓起，潜伏期为1~30年。早期多无明显自觉症状。肝细粒棘球蚴病多发生于右叶，患者感上腹钝痛、腹胀、纳差。胆道受压时可出现黄疸。如蚴体位于肝顶部，可使膈肌抬高，导致呼吸困难、咳嗽或胸腔积液。体检时于上腹部扪及一表面光滑无痛性囊性肿块，叩击时可出现棘球蚴囊振颤。肺部棘球蚴病患者常有干咳、咯血，合并感染时有发热。体检时病变部位叩之呈浊音，呼吸音减低。如囊腔破裂，可发生刺激性咳嗽，呼吸困难，并咳出破入气管的囊内容物。脑包虫病多见于儿童，患者常有癫癎发作及颅内压增高的症状。其他部位的包虫病较少见，其症状与良性肿瘤相似。 90％的泡球蚴侵及肝脏，患者感肝区疼痛，上腹闷胀，食欲不振，晚期常出现黄疸，肝大且硬，表面呈结节状。部分患者可出现门静脉高压征象。 3．实验室检查 （1）50％以上的病例嗜酸粒细胞增多。 （2）皮内试验：80％~90％的患者呈阳性反应。 （3）血清学试验：检测抗体可采用间接血凝或酶联免疫吸附试验，检测循环抗原对诊断更可靠。应用Em2或Em18抗原检测抗体有助于鉴别囊型和泡型两种包虫病。 （4）囊腔破入支气管、消化道或尿路时，可在痰、尿及粪便中找到头节、小钩、子囊等。 4．X线检查　　适用于胸腔、颅内与骨骼等处的包虫病。 5．B型超声波检查　　可以检查出直径1cm的棘球蚴囊，并可测定其寄生部位、大小及数目。 6．电子计算机体层扫描（CT）检查　　早期诊断的准确率高，但有时易与肝脓疡及伴有肝坏死的肝脏肿瘤病例的影像混淆。 鉴别诊断 1．肝囊肿　　病情进展极慢，可长期无症状，患者全身情况良好。 2．肝脓肿　　细菌性肝脓肿患者常有恶寒高热，肝大有压痛，白细胞增多。阿米巴肝脓肿患者多有腹泻病史，脓液呈巧克力色，血清阿米巴抗体阳性，抗阿米巴药物治疗效果明显。 3．肺囊肿　　先天性肺囊肿多见于儿童，常与肝、肾囊肿同时存在。后天性肺囊肿常伴有周围肺组织气肿现象。 4．肺脓肿　　起病急，常有高热，咳大量脓痰且有恶臭，痰液常分为3层，白细胞增多。 5．肝癌　　易与泡型肝包虫病混淆，患者甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）试验均为阳性，且常出现淋巴腺转移。 6．巨大肾盂积水　　患者常出现血尿及蛋白尿。间歇发作的病例大量排尿后积水明显减少或消失。 并发症 主要并发症为囊腔破裂及继发性感染，前者可引起严重过敏反应，后者虽可促使棘球蚴死亡，但常使病情明显加重。 治疗概述 药物治疗 1．阿苯哒唑（丙硫咪唑）　　剂量为15~20mg/（kg·d），分2次服，30d为1疗程，视病情连续服用多个疗程，治疗过程中宜定期检查肝、肾功能和血象。 2．甲苯咪唑　　剂量为40~50mg/（kg·d），分3次服，30d为1疗程，15d后可予第2个疗程，一般服药3~6个疗程。疗效不如阿苯哒唑。 3．吡喹酮　　对原头蚴有一定的杀灭作用，但囊液中药物浓度极低，只能作为手术前后的辅助治疗，剂量为25~35mg/（kg·d），分3次服，6~10d为1疗程。 手术治疗 外科手术仍是根治本病的首选方法，术前给予苯并哒唑类药物治疗，并采用20％高渗盐水处理残腔15min以上，可以降低复发率。早期的泡球蚴病可将蚴体连同所侵犯的部分脏器组织彻底切除，也能达到根治目的。 治疗技术 B超引导下的包囊穿刺抽吸术（PAIR）：吸出囊液，注入20％高渗盐水或95％乙醇，保留15min后吸出。采用粗针穿刺可将内囊及变性的囊内容物吸出，能促进吸收恢复。 预后 取决于棘球蚴寄生部位、大小及有无并发症，脑及其他重要器官的包虫病预后差。 预防 避免与犬等动物密切接触，注意饮食卫生，病畜内脏应深埋，禁止犬进入屠宰场地，对犬进行驱虫治疗，且应在治疗期间圈养，以免粪便污染环境