保护性约束相关知识.docxVIP

保护性约束 约束性保护，也被称作保护性约束，是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。 保护性约束的制度 该制度所指保护性约束对患者身体和四肢所采取的约束。对患者实施保护性约束时，医生告知患者及家属约束的必要性并在约束知情同意书上签字，同时护士在健康宣教单上专科宣教栏记录，向患者和家属讲解保护性约束的目的，取得他们的理解与配合并签字同意。 保护性约束使用的指征 谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重症患者； 特殊治疗期间的临时限制患者；不配合治疗的患者； 精神障碍的患者； 病情危重、使用有创通气、伴有各类插管或各种引流管的患者； 易发生坠床、管路滑脱、抓伤、撞伤等患者。 在临床工作中会根据患者的各种管路及患者意识状态，约束部位选择恰当的约束用具。 使用约束带约束的注意事项 1.认真对患者进行评估，正确使用约束用具并做好记录。 2.为患者实施约束时尊重患者，并注意保护患者隐私。 3.使用约束时要使患者肢体处于功能位，保证患者舒适安全。 4.定时检查约束部位血液循环情况及呼吸情况，每两小时轮流放松约束肢体5-10分钟，并记录。 5.约束结束在护理记录单记录约束时长。 约束性保护应用原则 （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性； （2）为保证患者得到及时的治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。 约束性保护目的 1、控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤 2、意识障碍，谵妄躁动的病人防止坠床的发生 3、对治疗，护理不合作的病人保证治疗护理得以顺利实施确保患者生命安全。 约束性保护主要运用 1、降低意外拔管率 2、用于脊髓损伤的患者 3、用于不合作患者的检查或操作 4、用于具有行为或者精神障碍的患者 约束性保护操作前评估 必要性、病情及意识、肢体活动、约束时间、约束带种类、局部皮肤完整性 约束带分类 上肢固定带 约束手套 胸部约束带 上肢固定带：固定手腕、踝部用约束带将手腕和踝部固定好，稍拉紧（以不脱出，不影响血液循环为宜），带子系于床缘上。 注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。 肩部约束带：固定肩部，限制病人坐起将肩部约束带袖筒套在病人双肩上，腋下衬棉垫，两细带在胸前打结，两头带系于床头必要时枕头横立与床头。 膝部约束带：固定膝部，限制病人下肢活动，病人两膝上衬棉垫，膝部约束带横放于两膝上，宽带下两头各固定于一侧膝关节关节，宽带两端系于床缘上。 约束性保护注意事项 1、尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。 2、约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时做好自我防护。 3、密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度，肢体有无肿胀等。 4、遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位即可。 5、对于卧床较久的患者予定时翻身，按摩受压部位。 6、观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 7、做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等，并做好交接班。 8、约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手段。 解除保护性约束 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。 实施保护性约束的潜在问题 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。 身体约束对患者的伤害 针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。 ICU患者身体约束的使用结果 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施。