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机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的护理效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的护理效果 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：机械通气治疗手足口病神经源性肺水肿的护理 5 1 一般资料 5 2 方法 6 3 结果 6 4 护理体会 6 5 讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的护理效果 文1：机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿的护理效果 手足口病是由多种人肠道病毒[肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A16（CA16）]引起的一种儿童常见急性传染病，全年均可发病，以4～9月份多见，多发生于学龄前期儿童，尤其是3岁以下婴幼儿，患儿感染病毒后，多以发热起病，同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或仅出现口腔黏膜疱疹，多数病例经对症处理后，一般可在7～10 d内康复；但少数病例病情发展迅速，在发病1～5 d内出现脑膜炎、脑干脑炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，如不能及时救治短期内可危及生命，存活者可遗留近期及远期后遗症。若能及时高效地应用呼吸机支持治疗，可大大提高重症手足口病患儿的治愈率、降低死亡率。本文总结了2009～2011年我院使用美国鸟牌婴幼儿呼吸机（AVEA呼吸机）治疗的54例手足口病并神经源性肺水肿患者，讨论了机械通气治疗方法。 1 资料与方法 临床资料 我院于2009年4月～2011年4月共治疗手足口病患儿54例。其中，男28例，女26例，男女比例为：1；年龄8个月～5岁，平均岁，其中2岁25例（%），2～3岁18例（%），3～5岁11例（ 诊断标准 54例患者均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》[1]及《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》[2]中规定的手足口病诊断标准及危重症诊断标准。 症状与体征 重症患儿多见于3岁以内。发热54例（100%），体温都高于38℃，其中最高体温≥39℃ 30例（%），最高体温38～℃ 24例（%），平均（±）℃；54例患儿均患有皮疹，且均在手部有分布，足部、臀部等也有分布；54例患儿均存在气促、呼吸困难表现；18例（%）患儿有粉红色泡沫痰；20例（%）患儿有口周紫绀；32例（%）患儿肺部湿啰音；17例（%）患儿嗜睡；30例（%）患儿血压升高；50例（%）患儿有肺水肿、肺出血表现；54例患儿均无过速、过量输液史。 研究方法 常规治疗 ①控制颅内高压：快速交替使用甘露醇和速尿，20%甘露醇（～） g/kg，每4～6小时1次。②合理应用大量糖皮质激素（甲基泼尼松龙）和丙种球蛋白冲击治疗：甲基泼尼松龙（10～20） mg/（kg·d），丙种球蛋白1 g/kg，2～3 d静脉点滴。③选择性应用血管活性剂，如米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、东莨菪碱等，持续静脉泵入。④有效的抗生素防治肺部感染。⑤积极控制体温，减少氧耗，保护脑细胞：复方冬眠灵合剂（～1） mg/kg缓慢静脉滴入，患儿沉睡后辅助给予冰毯、冰枕物理降温，体温（肛温）维持在℃～℃。 机械通气治疗 若常规治疗后症状仍无改善或进行性加重，应立即进行气管插管机械通气治疗。（1）建立人工气道，全部经口气管插管。（2）人工机械通气，给予适当的镇静剂，咪唑安定 mg/（kg·h）。（3）机械通气的设置：①潮气量（VT）：（6～8） mL/kg，据血气调整；②吸气峰压（PIP）：20～30 cm H2O（1 cm H2O= kPa）；③机械通气频率（RR）：婴儿（20～40）次/min；④呼气末正压（PEEP）：6～18 cm H2O；⑤吸气时间（Ti）：～ s；⑥吸入氧浓度（FiO2）：～；⑦脱机：低通气参数下（吸入氧浓度39%，PEEP2 cm H2O，PIP15 cm H2O）患儿恢复自主呼吸，肺水肿得到有效控制或好转，血气分析正常，呼吸机参数低，达到撤机指征。 2 结果 54例经机械通气辅助治疗后，临床表现逐渐好转50例。我们发现大多数患儿经过上述机械通气治疗，存活患儿在低通气参数下胸部X线表现好转后，自主呼吸节律正常，双肺呼吸音清，血气正常，给予撤机。撤机后观察3 h，动脉血气仍正常者拔管。存活患儿7～13 h内X线胸片改善，20～68 h内基本恢复。50例患儿缺氧症状迅速改善、经皮脉搏氧饱和度达89%的时间最短15 min，最长35 min，平均18 min，两肺湿啰音完全消失时间40～120 min，平均70 min。54例机械通气治疗平均时长40～80 h，平均65 h。50例安全撤机并成功拔管，最终治愈出院；3例患儿入院后第4天消化道出血