2022膀胱癌诊疗指南主要内容.pdf

2022 膀脱癌诊疗指南主要内窑 一、 概述 膀肮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。 世界范围内，膀肮癌发病率位 居恶’性肿瘤的第 9 位，男性恶性肿瘤的第 7 位（ 9.5/10 万），女性为 10 位以后 （2.410/10 万）； 死亡率居恶性肿瘤的第 13 位，男性死亡率为 ( 3.2/10 万），女性为（ 0.9/10 万 L 膀肮癌存在地域、 种族及性别的差 异。各年龄段均可发病，高发年龄 50 ～ 70 岁，男性发病率为女性的 3 ～ 4 倍。 城市地区各年龄段膀肮癌发病率及死亡率均高于农村地区。 相同分期 的膀肮癌患者 ， 男性预后优于女性患者。 膀肮癌是严重威胁人民健康的恶 性肿瘤之一 ，规范化诊断及治疗对提高我国膀肮癌的诊疗水平具有重要意 义。 二、 筛查和诊断 一 （ ）膀肮癌的危险因素。 膀肮癌的发生发展是复杂、 多因素 、 多步骤的病理变化过程，真具体发病 机制尚未阎明，内在的遗传因素与外在环境因素均再重要作用。 1.外在因素 吸烟和长期接触工业化学产品是两大外在致病危险因素，是目前最为肯定 的膀肮癌致病危险因素，约50%的膀肮癌患者有吸烟史，吸烟者膀脱癌的 患病风险增加2～3倍，风险率与吸烟强度和时间成正比。 2. 内 在因素（墓因异常） 膀肮癌的发生发展与遗传及基因异常高关，高家族史者发生膀肮癌的危险 性明显增加2倍，具体机制尚需进一步研究。 （二）临床表现。 依据患者病史、 症状及体征，结合实验室检查、 影像学检查、 原细胞学及 尿肿瘤标记物检查、 膀肮镜检蛊进行｜｜笛床诊断。膀肮镜是最重要检查方法， 膀肮镜下i3检病理学检查是诊断膀肮癌的金标准。 上原路影像学检查除外 合并背孟或／和输原筐肿瘤的可能性。 1. 原发肿瘤本身局部生长引起的症状 ～9 血原是膀肮癌患者最常见的临床表现，约80% 0%的患者以间歇性、 无 痛性全程肉眼血原为首发症状。部分患者是体检或因真他疾病例行检查时 无意中发现膀肮癌。约再10%的膀脱癌患者伴萄膀肮剌激征，表现为原频、 原急、 原痛。 提示患者可能存在原位癌、 肌层浸润性原路上皮癌、 鳞状细 胞癌或腺癌等。 2. 原发肿瘤侵犯邻近器官 、 结构引起的症状真他症状包括输尿筐模阻所致 腰部疼痛、 下肢水肿、 青痛、 原滞留 、 体重减轻等均为晚期症状。 （三）体格检查。 膀肮癌患者→竟无临床体征，对阜期患者（如Ta 、 T1期）的诊断价值有 限。 触及盆腔肿块提示为局部晚期肿瘤。 （四）辅助检查。 1. 实验室检查 一 ( 1 ）实验室 般检测 ： ( 2 ）尿细胞学及肿瘤标记物检查 ：尿液检查包括原脱落细胞学检查和原 肿瘤标志糊的检测。 尿细胞学检查：原细胞学检查是膀肮癌诊断和术后随访的重要方法之一 ， 尿液中检测出癌细胞是肾孟癌、 输原筐癌和膀脱癌定性诊断之一。 尿液膀肮肿瘤标志物检查：目前再多种相对成熟的尿液膀脱肿瘤标志物检 查技术 ，包括核基质蛋白22 ( NMP22 i 膀肮肿瘤抗原相关（ BTAstat 及 I BTAtrak k 免疫－细胞检查、 纤维蛋白原降解产物和尿荧光原位杂交 （F SH ) 等。 真他包捂：端粒酶、 存活素、 微E星分析、 细胞角蛋白检查等，再较 高的敏感性，但恃异性均低于原细胞学检查。 3.影 像学检查 影像学检查包括超声检