必威体育精装版子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识2022（完整版）.pdf

必威体育精装版子宫颈高级别上皮肉病变筐理的申国专家共识2022 （完整版） 一、 子富颈高级别上皮内病变的概念、 分类和演变 1. 子富颈高级别上皮内病变的分类 子富颈高级别上皮内病变 包 括高级别鳞状 上皮内病 变（ high grade squamousintraepithelial lesion, HSIL ) 及原位腺 癌 adenocarcinomain situ, ），后者也有、高级别子宫颈腺上皮内病变 ( AIS ( high-grade cervical glandular intraepithelial neoplasia, HG-CGIN）。 近20年来，关于子富颈上皮内病变的分类几经演变，见表 本共识参照第五版世界卫生组织（WHO）女性生殖器官肿瘤分类［1］。HSIL cervicalintraepithelial neoplasia, ) 包括子富颈鳞状上皮内瘤变 （ CIN 2 级和3级， 主要由高危型人乳头瘤病毒 （HPV）感染后引起 ，细胞苟明显 的异型性 ，核分裂象增多。 美国阴道镜和富颈病理学会 （ASCCP）推荐采 用HSIL ( CIN2 ）、 HSIL ( CIN3 ）的报告形式［2］。 真中CIN2的诊断具有 重复性差的特性，可能包含部分组何缆、学类似CIN1或CIN3的病变， 虽然生物学标志物 p16INK4a 蛋白可作为辅助诊断并判断预后的指标，但 强调不能过分依赖p16INK4a 蛋白标志韧的检测，仍需结合组织形态学表 现做出诊断。AIS/HG-CGIN是子宫颈腺癌的前驱病变，绝大部分AIS与 高危型 HPV 感染关系密切，特别是 HPV16、 18 亚型感染， 50%的 AIS 与 HPV18 感染相关［3］。如果 AIS 不进行治疗，进展为浸润性腺癌的风险 较高。 病理学表现为子富颈黠腰佳状上皮及子富颈内膜腺体被覆上皮细胞 真高恶性细胞特征，但腺体结构保存，病变局限于原奇的小叶结构内。 免 疫组化染色病变腺 p16 阳性，雌激素表达受体（ ER ）和孕激素表达受 体（PR）表达降低或完全缺失，Ki-67指数增高。 表1 子宫颈鳞状上皮内病变分类演变 WHO分类 WHO分类 WHO分类 传统分类 ( 2003 ) ( 2014) ( 2020 ) 轻度非典增生 CTNI LSIL LSIUCINI 中度非典型增生 CIN2 HSIUC1N2 茧度非典型增生 HSIL CIN3 HSIυCIN3 原位癌 2. 子宫颈高级别上皮内病变的自然转归 ( 1 ）子宫颈鳞状上皮内病变 从高危型 HPV 感染到自然进展为子宫颈癌需要数十竿的时间。 通过子富 颈癌的筛查发现 CIN ，井对HSIL 进行治疗，可以便子宫颈癌的发病率明 显下降。 CIN 的自然转归高消退、 持续和进展三个方向。 真中 CIN3 真高 更高进展为癌的风险摸型估计未经治疗的 CIN3 ，平均13年高 15%～ 23% 会发展为浸润性癌［4］，终身风险为 40%[5］。 回顾性队列研究显示，来正 规治疗的 CIN3 患者 30 年内高 31%的进展为浸润癌；而