麻黄治喘临床谈.pptVIP

麻黄治喘临床谈 第1页，共24页，编辑于2022年，星期四 麻黄治喘为临床常用，但因麻黄发汗力猛，用之不当，可因过汗而变生它病，故谈麻黄色变者有之，既用之或因误犯禁忌，或因配伍不当而出现不良后果，干脆弃用，以图“安稳”。如此良药未能发挥其效用，实为可惜，借此机会，谈谈个人用麻黄临床浅见与感悟。 第2页，共24页，编辑于2022年，星期四 喘证：是指呼吸不顺畅或气息不续，严重时见张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧、唇甲青紫、汗出如油为特征的病症。 第3页，共24页，编辑于2022年，星期四 现代医学中的急慢性支气管炎 支气管哮喘 肺源性心脏病 心源性哮喘 肺气肿 肺结核等 在发生呼吸困难时均属于“喘证”范畴。 第4页，共24页，编辑于2022年，星期四 病因： 外感：六淫侵袭：风寒束肺 风热伤肺 湿邪郁肺 燥邪害肺 第5页，共24页，编辑于2022年，星期四 内伤：饮食不节 情志不调 痰浊阻肺 久病肺肾虚弱 第6页，共24页，编辑于2022年，星期四 病机：有邪者为实——邪壅于肺、宣降失司 无邪者属虚——肺不主气、肾失摄纳 虚实兼挟 ——内伤、外感兼见 肺肾本虚兼痰浊壅盛 第7页，共24页，编辑于2022年，星期四 喘证的治疗： 实喘——在肺——治以祛邪利气 根据寒、热、痰、气之不同 分别采用温宣、清肃、化痰、降气等法 虚喘——邪在肺肾——治以培补摄纳 根据脏腑病机 采用补肺、纳气、益气、养阴等法 对虚实夹杂、正邪胶着者，应分清主次，权衡利弊，标本兼治 第8页，共24页，编辑于2022年，星期四 在立方遣药方面，我们通过临床实践体会，宣肺平喘、首推麻黄。其性味辛苦而温，既善于宣通肺气，又长于降逆平喘。由于其有优良的平喘作用，誉为肺经专药。麻黄与泻肺降气的葶苈子、杏仁相伍，辛宣苦降，调畅肺气，止咳平喘，功效卓著。虚证实证皆可应用，我们在临床应用中已突破“虚喘不用麻黄”之禁，关键在于配伍得当，用量适宜。 第9页，共24页，编辑于2022年，星期四 方剂疏理（含有麻黄配伍）： 麻黄汤 麻杏石甘汤 苓甘五味姜辛汤 小青龙汤 定喘汤 阳和汤（本治阴疽，可辨证用于肺脏虚寒性喘证） 第10页，共24页，编辑于2022年，星期四 《内经》言“形寒、寒饮则伤肺”，临床确以寒邪所致咳喘为多见。 为了响应国家提倡的“读好经典，做好临床”，学以致用，不尚空谈，将理论转化为临床治疗武器。 故寒邪伤肺所致咳喘，输液治疗往往效差，且输液时的冰凉液体，以寒对寒，往往使咳喘加重，老人小儿为尤甚，已成临床弊端，这正是发挥中医药的良好领地。 第11页，共24页，编辑于2022年，星期四 《本草》言麻黄“止咳逆上气”。李时珍：“麻黄为肺经专药，故治肺病多用之”。《医林纂要》谓麻黄“泻肺、降逆气”，《药论》麻黄“配半夏，定喘哮，止咳嗽，气闭堪散”，再据《神农本草经》麻黄功效主治分析，尚有活血化瘀、清热解毒等效用。现代药理证实，宣肺平喘药物麻黄、前胡等有调节支气管平滑肌收缩与舒张功能，可有效改善气道的通气效应。故麻黄治喘，历经临床验证。具体使用时，须详审患者体质、病性，精当配伍，吸取前辈用药经验，如“麻黄得石膏，则发散不猛”（《本经疏证》），麻黄得熟地“则但开腠理而不滞不汗”（《王氏医存》）等。 第12页，共24页，编辑于2022年，星期四 中医药治喘的最大特点是从整体观出发，临床先辨虚实，再审兼夹转化，据证立法。既重视治肺、又注重全身的治疗，不拘泥于各证的单纯描述，因为疾病往往是混合夹杂出现的，对中医历代前贤治喘经验结晶如“呼出心与肺、吸入肾与肝”、“肺为气之主、肾为气之根”、“