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肺曲菌病相关知识 概述 肺曲菌病常为烟曲菌所致，少数为黄曲菌、黑曲菌、棒状曲菌等侵袭。曲菌广播于自然界中，曲菌侵入呼吸道后引起急性炎症反应，继而坏死或形成脓肿，慢性肉芽肿，亦可侵入肺部空洞、支气管囊肿或扩张部繁殖形成团块，成为有特征的曲菌球。 诊断要点 临床表现 病史与症状　　 部分病人有易感的职业史，如从事酿造、接触发霉谷物和饲养鸟禽等。临床上有发热、咳嗽、咳脓性痰和血痰，胸痛和呼吸困难等症状。 体征　　 肺部常闻及干、湿哕音或哮鸣音。临床表现的轻重与曲菌病的临床类型有关。 临床有4种类型的曲菌病　　 ①过敏性曲菌病：发病急，吸入大量曲菌孢子后数小时内，出现喘息、发热、咽痒、咳嗽、咳带色的痰，肺内闻及哮鸣音。脱离接触经治疗后，症状可在短期内消失，若再次接触曲菌孢子可复发。 ②肺曲菌球：临床症状轻微或无症状，是曲菌寄生于结核和肿瘤的空洞，支气管囊肿和扩张症的囊腔内所致，病程迁延，咳嗽，有时咯血为其表现。 ③肺曲菌病：多属继发性曲菌病，在严重病的终末期，或长期用抗生素、激素治疗的病人，曲菌侵袭支气管及肺，临床上有高热、咳嗽、咳棕色痰或脓痰及咯血，也可累及胸膜发炎化脓。慢性经过类似肺结核表现，注意鉴别。 ④播散性曲菌病，因严重烧伤、外伤或肺部的感染灶，经血行播散到全身其他器官，类似败血症，呈现高热、寒战、咳嗽、呼吸困难等。 实验室检查 1．血常规　　白细胞计数增高，嗜酸性粒细胞及中性粒细胞比例常增高。 2．痰及分泌物涂片　　找到圆形棕色孢子和菌丝，多次培养获纯一菌种，经纤支镜深部取痰，阳性培养具有诊断价值。 3．血清学检查　　血清沉淀素试验阳性，血清IgE浓度升高，有参考价值，或曲菌抗原皮试阳性也有助诊断。 影像学检查 胸部X线检查 　　　　 （1）过敏性曲菌病，双肺出现叶、段分布的浸润灶，变化快，有游走性。 （2）肺曲菌球，在肺内有新月形透光区球形阴影，阴影上冠以半月形透亮区，可随体位改变而移位，好发于上肺、单个生长，少有多发。 （3）肺曲菌病表现为双肺或一肺的散在斑片状阴影，为多发结节状、团絮状阴影，或纹理增多。 （4）播散性曲菌病早期局限性或多个浸润，病灶迅速扩大融合大片，如坏死后将可形成空洞等。 2．纤维支气管镜检查　　在病变的叶、段支气管刷检或灌洗液中找到病原体可确诊，或行纤维支气管镜肺活检，病理学检查找到菌丝和孢子。 鉴别诊断 本病应与支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿和肺包囊虫病相鉴别，一般结合病史、临床表现、X线胸片、痰标本找病原体，抗原皮试，血清学检查和痰培养多次为纯一菌种，诊断一般不难，疑难者行经纤支镜活检或开胸活检诊断。 治疗概述 药物治疗 1．一般治疗　　止咳、祛痰，伴有过敏性喘息者给予支气管舒张剂，服氨茶碱或β2受体激动剂吸入。 2．抗真菌治疗　　重症者如播散型曲菌病、肺曲菌病者给予两性霉素B　0.1mg/（kg·d）开始，逐渐增加剂量至1mg/（kg·d）加入5％葡萄糖液中稀释，避光静滴，2~6h内滴完，疗程6~12周，总量1~3　g，注意其毒性反应。或氟康唑静滴，首日400mg，以后200mg/d缓慢静滴，疗程6~8周；轻症者可口服氟康唑，首剂200mg/d，以后100　mg/d口服。 手术治疗 肺曲菌球用抗真菌药不满意，若病灶局限，无其他心肺疾患等禁忌，而又有咯血，常合并肺内感染者可考虑手术切除。