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华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞的临床观察122例 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞的临床观察122例 1 1资料与方法 2 文2：防治血栓该选华法林还是阿司匹林 5 1.服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？ 7 2.服用华法林的患者需要在生活上注意什么？ 7 4.忘记服用华法林后怎么办？ 8 5.服用华法林期间出血怎么办？ 9 6.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办？ 9 1.哪些人必须要用阿司匹林？ 10 3.哪些人不能服用阿司匹林？ 11 4.哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？ 11 参考文摘引言： 14 原创性声明（模板） 15 文章致谢（模板） 15 正文 华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞的临床观察122例 文1：华法林预防瓣膜病伴心房颤动患者血栓栓塞的临床观察122例 二尖瓣狭窄伴心房颤动（房颤），美国心血管内科学教科书中建议：应长期口服抗凝药治疗，使国际标准化比值（INR）约为～。风湿性二尖瓣疾病发生栓塞的风险大于其他任何常见的心脏瓣膜病。二尖瓣狭窄患者体循环栓塞的发生率高达10%～20%。随年龄增长和并发心房颤动，这种栓塞的危险性增加。我国八五风湿性心脏病学会（风心病）调查报告中估计，我国现有风心病患者最少250万以上。 1资料与方法 一般资料 2007年6月～2014年5月本院住院经过超声心动图的检查后确诊为二尖瓣狭窄并伴有房颤，左心房没有血栓，没有抗凝治疗禁忌症，可以定期随访者入选为观察对象。最初选择抗凝治疗224例，其中14例因不能规则服药，13例因为不能定期得复诊，故退出治疗观察的对象。能进行规则抗凝治疗并且随访至2014年5月共197例，197例中二尖瓣开口面积小于 cm2（重度狭窄）61例，二尖瓣开口的面积为～ cm2（中度狭窄）136例，左心房收缩末期的平均内径（48±13） mm。所有病例的随访内容均用统一的表格进行登记，来记录开始进行抗凝治疗的时间以及相关的关于华法林剂量以及检查凝血酶原要达到抗凝的目标事件（PT）的日期及INR以及华法林不良反应的发生日期和血栓栓塞的发生以及部位。 分组 入选的所有的病例均随机分为华法林组122例和阿斯匹林组75例，见表1。 给药方法 华法林给药开始剂量为 mg/d，服用华法林药第4 d开始查INR值，1次/d，连续5d，根据INR调整华法林的剂量，当INR达到预定的目标～的华法林的剂量，作为其维持的量并坚持长期的口服。继续监测INR值，在第1个月，坚持1次/w的检查，之后的每月也要进行1次检查，且检查的相隔的时间不能太长，一般是不超过2个月，另外，在检查是如出现出血等不良的反应或血栓栓塞的并发症发时即查INR，告诉其不能使用影响华法林药效方面的药物，且少吃或者不吃含有维生素K多的食物。 疗效判定 比较两组的患者在治疗期间的血栓栓塞的发生率以及华法林的不良反应的发生情况。 统计学处理 采用？字2检验以及评估两组在抗凝治疗时的基本情况以及均衡性，比较两组之间疗效方面的差异性及其不良反应发生的情况进行评估。 2结果 检验两组病例在抗凝治疗前基本构成的均衡性 评估时采用卡方的检验，两组病例的基本构成的差异无显著性，两组可比性较高。 两组病例抗凝治疗后血栓栓塞发生率 华法林组发生3例血栓栓塞，年发生率%，阿斯匹林组发生血栓栓塞6例，年发生率%，两组比较（P）有显著性差异。3例血栓的栓塞中2例经头部CT检查后确诊为脑栓塞，1例经彩色多普勒检查后发生左肱动脉栓塞。3病例的血栓栓塞都是在大概2个月的时间仍是没有进行检查INR时发生，发生栓塞之后及时查INR分别为、、。有14例是因在服药时出现不规则的现象退出治疗观察病例中，有2例是在抗凝的治疗2个多月和6个月时自行的停止了华法林的使用，并且是分别在第5、6d时停药时出现发脑栓塞的情况。 两组不良的反应情况 不良反应中96%为出血，出血时80%以上为INR≥。华法林抗凝组出现出血不良反应的年发生率为16%，阿斯匹林组为7%，两组比较差异有显著性（P），华法林组牙龈出血4例，其他的均是皮下出血的现象。阿斯匹林组中牙出现龈以及球结膜出血的现象各有1例，其他的病例均为皮下出血。其中，不良反应为-过性皮疹1例，消化道不良反应3例，均发生于服药后第1 w，对症治疗后症状消失。 3讨论 根据Framingham的研究资料，非瓣膜病性心房颤动引起的缺血性脑卒中发生率为对照组的倍，而瓣膜病性心房颤动则达到对照组的倍。对于二尖瓣狭窄患者，一旦出现心房颤动则血栓栓塞的危险性将增加7～18倍。血栓栓塞并发症多在心房颤动后的早期出现，其中有1/3