第三讲麻黄汤类方一.pptx

一、麻黄汤;;;【原文】 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) ;【临证思路】 一、麻黄汤为辛温发汗之峻剂，善治风寒外袭，致卫阳被遏，营阴郁滞之太阳伤寒表实证。 ;（一） 伤寒表实案 刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤:麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。（刘渡舟医案） ;二、本方发散风寒，宣肺止咳平喘，治疗风寒外束，肺气失宣之咳喘之证。后世之三拗汤即为麻黄汤去桂枝而成。;（一）咳喘案 胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利，咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方:麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅。（姜春华医案）;;;（一）风隐疹(荨麻疹) 陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据患者脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服2剂，块消痒止，后未复发。（李克绍医案）;;（一）水肿(急性肾炎)案 刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，赴某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方:麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。后用四君子汤加生黄芪调理周身收功，追访一年未见发作。（陈华医案）;;（二）癃闭案 吴某，男，36岁，1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状，而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味:麻黄15克，桂枝、杏仁各9克，甘草6克，怀牛膝30克，葱白3茎，水煎温服。1剂尽而小便通畅。（吴光烈医案） ;;（三）急性黄疸案 张某，男，62岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤。方用:净麻黄12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，绵茵陈10克。服2帖表解，尿畅，黄疸消失。（陈华医案）; 按语:本案汗出当风，复淋雨，感受寒湿之邪，湿蕴体内，“若小便利者，不能发黄”，今小便不利，湿无去路，郁而化热，熏蒸肌肤，而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道，汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处。又加茵陈以利湿退黄，方证合拍，投之即效。 ;五、熟悉条文，理解病机，临证时才能左右逢源，思路开阔。 （一）条文35条云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”;（一）呃逆 丁某，男，26岁，1986年4月28日初诊。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身疼痛，腹部胀满，恶心欲吐，呃逆。他医以感冒治疗，予APC、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉减。又治一个月，呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦，面恍神疲，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏，舌淡苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。; 麻黄汤加味:麻黄12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。一剂，水煎服。药后周身出汗少许，厚衣尽去，呃逆有减。原方再进1剂，呃逆几除，它症亦减。减麻黄量至6克，坚持服完3剂，呃逆痊愈。（王星田医案） ; 按语:呃逆月余，屡治不效，乃传统思维束缚之故。盖感冒一证，虽曰易治，但当典型症状消失后，却因病因未除，一些症状便成为主要矛盾，其治仍应辨证求因，如若对症治疗，定难取效。察患者厚衣裹身，呃声洪亮，脉浮紧有力，仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降，经脉相互联属