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利尿剂在抗心衰治疗中的价值体现 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“内科学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5476字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：利尿剂在抗心衰治疗中的价值体现 1 1 利尿药与心力衰竭 2 2 临床合理用药 3 3 用药安全性 5 4 小结 5 文2：硝酸甘油联合利尿合剂治疗心衰临床疗效研究 5 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 利尿剂在抗心衰治疗中的价值体现 文1：利尿剂在抗心衰治疗中的价值体现 在治疗心力衰竭的药物中，利尿药是唯一一类能够解除心力衰竭水钠潴留的药物，其改善心力衰竭临床症状见效最快，在临床治疗心力衰竭具有重要的地位，常被用作抗心衰治疗中的基础药物。目前临床上关于利尿药的制剂类型、剂量、用法以及联合用药的应用还缺少统一性的指南，医师大多凭借经验选择用药，此外利尿药[第一专业提供和医学论文发表的服务，欢迎光临]在治疗心力衰竭的预后影响仍然有待深入研究。采用利尿药治疗心力衰竭是一把双刃剑，科学合理的用药能够起到治疗疾病，促进患者的康复，而错误不当的用药会导致患者体内电解质严重失衡，致使病情恶化，严重威胁患者的生命安全。本研究就利尿类药物治疗心力衰竭的临床应用进展综述如下。 1 利尿药与心力衰竭 利尿药分类及作用机制 临床利尿药按照作用机制[1]主要可分为：渗透性利尿药、碳酸酐酶抑制、袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药。其中以袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药作为常用。袢利尿药又称为高效利尿药，利尿效果最强，其作用强度与剂量有关，剂量越大，利尿强度越明显。此类药物作用与肾脏襻上升支的粗段，通过抑制Na+-K+-2Cl-协转运，影响尿的稀释和浓缩，排Na+量可达原尿Na+量的15%，作用迅速且强度较大，能增加肾脏血流量，对水电解质的影响较大。噻嗪类利尿药是一类Na+-Cl-协转运抑制剂类药物，抑制髓襻上升支粗段皮质和远曲小管的Na+-Cl-协转运，通过减少原尿Na+重吸收而发挥利尿作用，具有中等强度的利尿作用。保钾利尿药按照作用机制可分为盐皮质激素受体阻断剂类和阻断肾小管上皮Na+通道类药物。盐皮质激素受体阻断剂类药物，其结构与醛固酮具有相似性，竞争性抑制醛固酮与盐皮质激素受体的结合，从而发挥利尿作用，其代表药物为螺内酯。阻断肾小管上皮Na+通道类药物主要作用与肾小管远端及集合管，阻断管腔侧Na+通道而发挥利尿作用，利尿强度较弱，其代表药物主要有阿米洛利和氨苯蝶啶。 常用抗心衰利尿药 目前临床使用利尿药治疗心力衰竭大多凭借医师的用药经验，虽然一些国家有关于利尿药治疗心力衰竭的用药指南，但大多是基于专家意见或临床经验推荐，缺乏有效的科学证据支持和临床可操作性。一般情况下，常根据心衰患者的病情状况选择适当的利尿药物进行相应的治疗。对于轻-中度慢性稳定型心力衰竭患者，一般选用利尿效果一般的药物进行治疗，轻度液体潴留、伴高血压心衰患者常采用噻嗪类药物治疗[2]，通常给予氢氯噻嗪或吲哒帕胺，当噻嗪类药物治疗无效后，可选用利尿强度更高的袢利尿药[3]。对于急性失代偿性心力衰竭（acute decompeated heart failure，ADHF）等病情进展迅速的心衰，应立即选用利尿强度大的袢利尿药给予抢救治疗，据美国ADHF 注册登记（ADHERE）统计[4]，90%的患者采用利尿药进行抢救治疗。美国心脏协会将呋塞米、托拉塞米、布美他尼作为治疗心力衰竭的推荐用药，螺内酯利尿强度较小，在治疗心衰时常作为一种保钾利尿剂治疗心力衰竭引起的水肿及其他水肿性疾病[5] 2 临床合理用药 利尿药是目前临床唯一能够控制心力衰竭液体潴留的药物，常作为治疗心力衰竭的基础药物。我国心力衰竭的诊治建议标准为：利尿药为治疗基础，ACEI/ARB和β受体阻滞药（BB）为治疗核心，地高辛为重要辅助的治疗药物。因此，合理使用利尿药物是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。如果利尿药用量不足，导致利尿效果较差，患者体内存在液体潴留，降低ACEI的疗效，同时还增加BB用药风险。反之，利尿药用量过大，导致患者血容量不足，增加ACEI/ARB产生低血压和肾功能不全的风险。 剂量的控制 利尿药用药通常从小剂量开始，例如呋塞米起始用量20mg/d，氢氯噻嗪起始用量25mg/d，逐渐增加用药剂量，待尿量明显增加，临床病情（肺部啰音消失，水肿消退，体质量稳定）得到有效控制后降低用药剂量，以最小有效量为用药剂量，维持长期用药[6