抑郁症及其药物治疗.docx

PAGE PAGE 1 抑郁症及其药物治疗 抑郁症(depression)是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度及重度。 抗抑郁药不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑、强迫、慢性头痛、疑病及恐怖等都有一定疗效。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同分为以下几类： = 1 \* GB3 ①选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰， = 2 \* GB3 ②5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛， = 3 \* GB3 ③去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药(NSSA)：米氮平， = 4 \* GB3 ④5-HT受体拮抗药/再摄取抑制剂(SARI)：曲唑酮， = 5 \* GB3 ⑤四环类抗抑郁药：马普替林， = 6 \* GB3 ⑥三环类抗抑郁药：阿米替林、氯米帕明、多塞平， = 7 \* GB3 ⑦单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：吗氯贝胺， = 8 \* GB3 ⑧其他：噻萘普汀、贯叶连翘提取物等。各种抗抑郁药对抑郁症均有较好的疗效，传统的三环类抗抑郁药疗效明确，但因作用位点多，易产生多种不良反应，目前不建议首选。 抗抑郁药的用药原则： (1)因人而异使用抗抑郁药，须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，予以个体化合理用药。 (2)使用抗抑郁药时，应该从小剂量开始，逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药品不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效剂量上限)。 (3)药物起效都需要一定时间，大多数药物起效时间较慢，需要足够长的疗程，一般4～6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药如米氮平和文拉法辛，也需要1周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。 (4)换用抗抑郁药时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换用同类另一种或作用机制不同的另一类药物。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他5-HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药在停用2周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。 (5)单一使用：使用抗抑郁药应尽可能单一用药，以避免发生药物相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，方可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般情况不主张联用两种以上抗抑郁药。 (6)治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，倘若患者的经济条件允许，最好使用每日服用一次、不良反应轻微、起效较快的新型抗抑郁药，如5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制药类的文拉法辛，NE及特异性5—HT能抗抑郁药类的米氮平等。 (7)注意SSRIs与其他药物可能发生的代谢性相互作用。 一、选择性5-HT再摄取抑制药 使用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)时应注意：癫痫(如癫痫控制不良，请避免使用，如有惊厥发作，停止使用)、心脏病、糖尿病、闭角型青光眼、有躁狂病史、出血性疾病(尤其是胃肠道出血)、正在服用增加出血风险药物的患者慎用。驾驶车辆、高空作业、操纵机器人员应慎用。目前尚无有关和电休克联合治疗的有效资料，有少量报道正服用SSRIs患者可延长ECT治疗诱发的癫痫发作和/或继发癫痫。药品安全委员会(CSM)建议在使用该类药物时应密切观察患者的自杀观念和自伤行为。 轻中度肝功能不全者应减少初始剂量，根据反应逐渐将剂量加大；明显肝功能不全患者慎用；明显肾功能不全患者慎用；妊娠期服用该类药物的安全性尚未确定，因此妊娠期或哺乳期妇女不宜服用，除非在利大于弊时方可使用。 选择性5-HT再摄取抑制剂如迅速停药，可出现胃肠道紊乱、头晕、感觉障碍、睡眠障碍、恶心、出汗、激惹、震颤、意识模糊等，其中出汗是突然停药或大剂量减药的最常见症状。建议在停止治疗前逐渐减量。 选择性5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制剂合用可引起5-HT综合征，表现为不安、肌阵挛、腱反射亢进、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死。因此服用氟西汀的患者至少停药5周后才可服用单胺氧化酶抑制剂，其余该类药物至少停药2周后才可服用单胺氧化酶抑制剂。其他SSRI类抗抑郁药的药物相互作用请见相关部分介绍。 对选择性5-HT再摄取抑制剂及其赋形剂过敏者、正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用。 氟西汀Fluoxetine 【适应证】用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。 【注意事项】【禁忌证】见SSRIs。 【不良反应】(1)常见畏食、焦虑、腹泻、倦怠