糖尿病的药物治疗与进展(研究生).pptVIP

甲磺丁脲（甲糖宁） 格列齐特(达美康) 格列喹酮(卡瑞林) 格列吡嗪(美吡达) 格列本脲(优降糖) 格列美脲(伊瑞) 当前63页，共87页，星期日。 第六十三页，共八十七页。 治疗药物的相互作用 普萘洛尔能阻断糖原分解，延长胰岛素作用 阿司匹林抑制糖异生，增强胰岛素作用 促胰岛素分泌剂与胰岛素合用，增强降糖作用 双胍类与胰岛素合用，可使IDDM不稳定的血糖平稳 糖皮质激素、生长激素、肾上腺素、甲状腺素、雌激素等可拮抗胰岛素作用 胰岛素的药物相互作用 当前64页，共87页，星期日。 第六十四页，共八十七页。 与抗凝药合用，可增强其抗凝血作用，导致出血倾向 西咪替丁可增加双胍类药物的生物利用度，减少肾清除率 与胰岛素合用，降血糖作用加强 治疗药物的相互作用 双胍类的药物相互作用 当前65页，共87页，星期日。 第六十五页，共八十七页。 水杨酸类、磺胺类、保泰松、氯霉素、利血平、β受体阻滞剂等可以增强其降血糖效应。 机制：减少葡萄糖异生，降低磺脲类药物与血浆蛋白结合，降低药物在肝脏代谢和肾排泄等。 噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸、糖皮质激素等可以降低SUs的降血糖效应。 机制：抑制胰岛素释放、或拮抗胰岛素作用、或促进SUs在肝脏降解等。 治疗药物的相互作用 SUs的药物相互作用 ? ? 当前66页，共87页，星期日。 第六十六页，共八十七页。 治疗药物的相互作用 与葡萄甘露聚糖合用加强降血糖作用 与桉树属植物、葫芦巴、人参、车前草、苦瓜等合用可导致降血糖 与阔叶灌木丛类、聚合草、石蚕属植物、薄荷合用可导致血清氨基转移酶水平升高 噻唑烷二酮类的药物相互作用 当前67页，共87页，星期日。 第六十七页，共八十七页。 治疗药物的相互作用 与磺酰脲类、双胍类、胰岛素合用可出现低血糖，应减少药物剂量 避免同时服用抗酸剂、考来烯胺、肠道吸附剂，消化酶类制剂，以免影响疗效 服用新霉素可使餐后血糖降低更为明显 α-糖苷酶抑制的药物相互作用 当前68页，共87页，星期日。 第六十八页，共八十七页。 常用治疗方案评价 胰岛素 给药方式 常用剂型 给药方案 短 效 中 效 长 效 皮 下 肌 肉 静 脉 初期使用或急需控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效 1型糖尿病 当前69页，共87页，星期日。 第六十九页，共八十七页。 1型糖尿病 类别 制剂 注射途径 作用时间(h) 给药时间 开始 高峰 维持 短效 正规胰岛素 静注 皮下 立即 0.5~1 0.5 2~4 2 6~8 急救酮症酸血症等 饭前0.5h，3~4次/日 中效 珠蛋白锌 胰岛素 皮下 2~4 6~10 12~18 饭前0.5h，3~4次/日 低精蛋白 锌胰岛素 皮下 3~4 8~12 18~24 饭前0.5h，3~4次/日 长效 精蛋白锌 胰岛素 皮下 3~6 14~20 24~36 早饭前1h，1次/日 胰岛素 当前70页，共87页，星期日。 第七十页，共八十七页。 1型糖尿病 胰岛素泵 （insulin pump） 又称持续皮下胰岛素输注疗法（Continuous subcutaneous insulin infusion, CSII) 是目前最佳胰岛素治疗方式， 是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。目前广泛使用的是传呼机大小、微电脑控制的体外胰岛素泵。 当前71页，共87页，星期日。 第七十一页，共八十七页。 2型糖尿病 CASE DISCUSSION 王先生50多岁，刚被确诊为2型糖尿病。他在饮食控制和加强运动的同时，还服用医生开具的二甲双胍和罗格列酮。1周后，口干、多饮、多尿等症状有所好转，但多次检查血糖仍未达标。他焦急地向医生咨询，医生告诉他要继续服药，到1个月左右时，血糖一定能控制好。1个月后，血糖控制果然满意。 当前72页，共87页，星期日。 第七十二页，共八十七页。 2型糖尿病 口服降糖药服用时间 磺 酰 脲 类 饭前30分钟服用 双 胍 类 饭后服用 ?-糖苷酶抑制剂 进食同时服用 噻唑烷二酮类 早餐前后均可服药 当前73页，共87页，星期日。 第七十三页，共八十七页。 2型糖尿病的治疗方案 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 当前74页，共87页，星期日。 第七十四页，共八十七页。 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶 抑制剂或双胍类