医学影像解剖胸部.ppt

第62页，共100页，编辑于2022年，星期五 第63页，共100页，编辑于2022年，星期五 第64页，共100页，编辑于2022年，星期五 肺小叶 由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶是组成肺的结构单位。正常胸片上肺小叶不能显示。 第65页，共100页，编辑于2022年，星期五 第三节 胸内淋巴结 胸内淋巴结可分为壁淋巴结和内脏淋巴结。壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁结构，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组。 目前，CT是显示纵膈淋巴结较为精确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断。 第66页，共100页，编辑于2022年，星期五 第三节 胸 内 淋 巴 结 1、纵膈淋巴结的位置和分群 第67页，共100页，编辑于2022年，星期五 1、纵膈淋巴结的位置和分群 纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在大血管和心包的前方。该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干。 第68页，共100页，编辑于2022年，星期五 1、纵膈淋巴结的位置和分群 气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部。该淋巴结群可分为4组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺淋巴结；肺淋巴结。 纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列。该淋巴结群输出管多注入胸导管。 第69页，共100页，编辑于2022年，星期五 第三节 胸 内 淋 巴 结 2、纵膈淋巴结的分区 第70页，共100页，编辑于2022年，星期五 2、纵膈淋巴结的分区 在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用： AJCC（美国癌症协会）标准 ATS（美国胸科学会）标准 第71页，共100页，编辑于2022年，星期五 2、纵膈淋巴结的分区 （一）、AJCC分类法 1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。 第72页，共100页，编辑于2022年，星期五 2、纵膈淋巴结的分区 AJCC分类法 上纵隔区包括： 1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经） 第73页，共100页，编辑于2022年，星期五 2、纵膈淋巴结的分区 AJCC分类法 下纵隔区包括： 7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉） 10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组 第74页，共100页，编辑于2022年，星期五 胸膜 第30页，共100页，编辑于2022年，星期五 第31页，共100页，编辑于2022年，星期五 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 第32页，共100页，编辑于2022年，星期五 第33页，共100页，编辑于2022年，星期五 第34页，共100页，编辑于2022年，星期五 第35页，共100页，编辑于2022年，星期五 膈 膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻。膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。 膈上有三个裂孔： [1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过； [2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过； [3]腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过。 第36页，共100页，编辑于2022年，星期五 Respiration（呼吸） on expiration on inspiration 呼气 吸气 Posture （体位） on erect position 立位 on recumbent position （卧位） 横隔基本表现和影响因素 第37页，共100页，编辑于2022年，星期五 波浪膈 局限性膈膨隆（升） 第38页，共100页，编辑于2022年，星期五 胸廓 胸廓(tho