骨科围手术期.pptVIP

骨科围手术期处理 手术种类 急症手术 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术 限期手术 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应该在较短的时间内较全面完成 择期手术 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。 围术期处理包括以下 术前准备 术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术 医生的准备 门诊医生、住院医生、手术医生应保持沟通，统一治疗意见 手术医生应思考这个手术该不该做？你能不能做？怎么做？ 科室讨论，必要时院内讨论或院外会诊制定手术方案及备选方案 根据手术方案选择手术器械、内置物材料及备用材料，有备无患 选择手术时机，急诊手术、限期手术、择期手术 患者准备 心理准备 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语和安慰的口气向病人做出解释 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。 生理准备 适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。 胃肠道准备 成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸 术前应保持大便通畅，必要时灌肠 其他： 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 手术体位选择 保持呼吸道通畅，避免胸腹及眼球受压 保护骨性突起部位 防止血管、神经受压 围手术期管理 围手术期血糖管理 围手术期血压控制 围手术期抗菌药物应用 围手术期静脉血栓栓塞症预防 围手术期镇痛 围手术期营养支持 围手术期血糖管理 既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。 围术期血糖监测和控制目标 （一）血糖监测 正常饮食的患者监测空腹、三餐前后和睡前血糖。禁食患者每4~6小时监测一次血糖 ，重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每30~60分钟测一次血糖。血≤3.9mmol/L时每5~15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。（二）围术期血糖控制目标 推荐正常饮食的患者控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖≤10.0mmol/L。禁食期间血糖≤ 10.0mmol/L 。不建议过于严格的血糖控制，术中和术后血糖控制在7.8mmol/L~10.0mmol/L)较为合适。 整形手术建议血糖目标适当降低至 6.0mmol/L~8.0mmol/L以减少术后伤口感染。 术前准备 手术前停用口服降糖药 ，停药期间使用常规胰岛素控制血糖，短小手术可保留口服降糖药 术前已使用胰岛素者，多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。手术安排当日第一台，停用早餐前短效胰岛素，继续使用中效或长效基础胰岛素 术前皮下注射胰岛素剂量调整 围手术期高血压 ?血压（mmHg）的定义和分级? 类别? 收缩压（mmHg）??? 舒张压（mmHg） 正常血压? ＜120? 和? ＜80? 正常高值? 120-139? 和（或）? 80-89? 高血压??????? 1级（轻度）? 140-159? 和（或）? 90-99? 2级（中度）? 160-179? 和（或）? 100-109? 3级（重度）?