腹股沟疝经典演示课件.ppt

二、腹沟股斜疝（Indirect Hernia ） 腹股沟斜疝有先天性和后天性两种 * 临床表现（Clinical manifestation） 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 基本症状: 腹股沟区出现一可复性肿块，易在站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现。 平卧或用手压时肿块可自行回纳。 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 * 疾病的发展 肿块可逐渐增大 下降至阴囊内或大阴唇 行走不便和影响劳动 * 病人仰卧，肿块可自行消失。 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。 疝块回纳后，可用食指尖经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环。嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。 手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，疝块不再出现，可与斜疝鉴别 体格检查（Physical check） * 鉴别诊断 (differential diagnosis) （一）腹股沟直疝与斜疝的鉴别 。 * 斜疝和直疝的鉴别 　 斜 疝 直 疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 疝块不再突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 较多 多见于老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球形，基底较宽 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 极少 * （二）睾丸鞘膜积液 （三）精索鞘膜积液 （四）交通性鞘膜积液 （五）睾丸下降不全 （六）髂窝部寒性脓肿 * 如何治疗腹股沟疝？ How to treat inguinal hernia? * 治疗（treatment ） 除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈 除少数特殊情况外，均应尽早施行手术修补 * （一）非手术治疗（Non-surgical treatment ） 1.婴儿部分有自愈可能，主张在一周岁内 婴儿，用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 3.如嵌顿时间较短（3～5小时内），局部压痛不明显，没有腹部压痛和腹膜刺激症状，可以试行复位。 * （二）手术治疗（Surgical treatment ） 斜疝的手术方法很多，但可归为: 高位结扎术 疝修补术 疝成形术三类 * 腹股沟疝手术发展史： 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 中世纪： * 文艺复兴~近代：技术的飞跃 Eduardo Bassini 1844-1924. 1887年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 * Bassini手术 切开腹外斜肌腱膜 游离精索，打开提睾肌 找到并游离疝囊 打开疝囊，还纳内容物 高位结扎疝囊 修补后壁 * 从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法： Halsted —— 1889 Lotheissen —— 1898 Ferguson —— 1899 Andrew —— 1895 McVay —— 1942 Shouldice —— 1954 * Bassini手术缺点 手术后恢复慢 术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高 有张力手术 * 无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用 * 传统张力手术 (tension operation) 无张力手术 (tension-free operation) 显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感 * 现代无张力疝手术显著特点： 使用修补材料； 术后恢复快，2小时可以下床行走； 术后复发率低，并发症少，不适感轻； * 手术方式（Operation method ） 开放式无张力疝修补术 (open tension-free hernioptasty) 腹腔镜腹股沟疝修补术 (laparoscopic inguinal herniorhaphy) * * 腹外疝 （ Abdominal Hernia ） * 01 04 02 03 腹外疝的概念和分类 腹股沟疝定义及解剖 腹股沟疝临床表现及诊断 腹股沟疝治疗 主要内容 C ONTENTS * 腹外疝的概念（conception） 凡是腹内脏器连同腹膜壁层通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出。称为腹外疝（Abdominal Hernia）。 腹股沟疝发生率最高，股