医院年度绩效考核自评报告.docx

PAGE 1 XXX医院年度绩效考核自评报告 一、医院基本情况 XX医院创立于XX年，XX年挂牌成立XX大学第一临床医学院，XX年增挂XX大学附属XX医院，是一所集医教研于一体的综合三甲医院、爱婴医院、美国微笑联盟定点医院和国际紧急救援中心网络医院，国家级住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验机构和国家临床药师培训基地。XX年X月被XX省卫生厅和XX市政府定为建设区域性医疗卫生中心依托医院。 医院目前拥有两个院区及一个分院，建筑面积XX万平米。现有编制人数XX人，合同制人数XX人。编制床位XX张，实际开放XX张，设有XX个病区，XX个一级诊疗科目，XX个二级诊疗科目，年门诊量近XX万人次，出院量XX万余人次。 二、考评指标自评情况 （一）我院绩效考核工作的组织与实施 1.强化责任意识，让工作落实更有力。在顺利完成XX年三级医院绩效考核数据的填报后，我院组织学习了国家卫健委对XX年考核结果的系列解读，综合我院在全国、全省排名情况，从医疗质量、运营效率、持续发展和满意度四个维度得分情况，从本市同级别医院和周边城市三级公立医院考核情况，结合我院近三年数据进行了多维度分析，在院内展开多次专题研讨。医院自上而下对考核指标的重视和责任意识进一步强化，XX项指标一一分解、定点到责任领导、责任科室和责任人，并由牵头科室督促各责任科室定期质控，院内对各项关键指标的责任意识明显加强。 2.健全内控机制，让工作思路更清晰。从XX年下半年起，我院建立起常态化院内监测机制，即按季度组织院内填报，以便更好地监测指标结果、尽早发现问题。每次填报预演完成后，我院会结合历史数据，对于不符合国家导向的指标重点分析。由责任科室定点质控，由牵头科室跟进结果、组织研讨，部分关键指标也纳入院级质量改进重点项目和精益管理项目，用科学管理工具进行管控，并将关注指标结果转变为关注指标导向和过程，部分指标进一步趋好。 3.注重科技引领，让工作成效更明显。我院依托自主开发的大数据平台，初步建立了内部三级绩效考核信息系统。一方面是将院内填报的各项数据逐步纳入系统，提高准确性和及时性，目前病案首页数据已基本实时同步；另一方面是建立指标看板，将指标结果更实时、直观的展示给质控科室，提高可视化，更利于发挥管控机制的长效作用。 （二）自评情况 1．工作亮点： （1）医疗质量方面 在功能定位上，三级公立医院的服务能力进一步提升。我院XX年出院患者手术占比、出院患者微创手术占比和出院患者四级手术比例，三个手术相关指标对比XX年均有所提高。XX年一季度因疫情原因，轻症患者住院显著减少，危重及手术患者比例增加，进入二季度后，该状况有所改善。微创手术方面，我院通过整合优势学科、绩效激励机制等措施，鼓励介入、内窥镜等微创手术的开展，相关学科得到较快发展，病源增加。XX年我院又根据国家下发的四级手术目录，对院内手术目录进行了调整，重新进行相关手术资质授权和培训。四级手术占比较高的胸心外科、脊柱外科等专业注重技术提升，提高区域影响力，业务得到较快发展。 合理用药上，大部分指标相比XX年有明显改善。一方面是XX年抗菌药物使用强度（DDDs）相比XX年逐步降低，已控制在XX以下。主要是XX年我院已针对性采取系列改进措施：1、发动抗菌药物专家组参与全院抗菌药物管理，专家组会议形成共识；2、医务科和抗菌药物专家团队参加重点科室质安会；3、组建科室抗菌药物管理小组；4、建立点评、申诉、专家组讨论、形成共识并公示的标准流程；5、严格执行管控方案等等。另一方面，点评处方占处方总数的比例大幅提升，住院患者基本药物使用率、基本药物采购品种数占比和国家组织药品集中采购中标药品使用比例等指标趋好，辅助用药占比明显下降。主要是我院XX年调整了处方点评方案和医嘱点评方案，加大点评处方抽样率、加大辅助用药的点评、扩大点评例数和范围等，院内也建立了国家基本药物优先采购和国家带量采购药物优先采购的政策。 服务流程上，近年来，我院预约诊疗已成常态化运行，预约率持续提升，居全省前列；门诊患者预约后平均等待时间逐年降低，也优于全省平均水平。 运营效率方面 资源效率进一步提高，收支结构进一步优化。XX年医疗服务收入占医疗收入比例较XX提升XX个百分点，人员支出占业务支出比重较XX提升XX个百分点，均符合导向。XX年处于疫情震中的XX省三级医院，均受疫情影响较大，医院收入大幅下降。在疫情时期，我院自主制定防疫期间特殊绩效政策，积极落实各级部门对一线医护人员的福利待遇的政策要求，充分体现对一线医务人员的关心和爱护。在疫情后期，全院齐心协力恢复医疗业务，推动运营管理步入正轨，优化收入结构、强化成本管控。 疫情期间为满足患者和医务人员需求以及消毒、物资运输等工作，导致燃气、汽油、柴油消耗较去年同期大增，复工复产后医院业务逐渐恢复，在强抓降本增效工