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动脉血气分析流程 血气分析指标 血气分析指标 动脉血氧分压（PaO2）：PaO2正常值为95~100 mmHg，其临床意义在于判断患者有无缺氧和缺氧严重程度。PaO2处于60~80 mmHg为轻度缺氧，PaO2处于40~60 mmHg为中度缺氧，PaO240 mmHg属于重度缺氧。 此外，PaO2还能判断有无呼吸衰竭及衰竭类型。PaO2＜60 mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2处于50~60 mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。 血气分析指标 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指物理溶解在血中的CO2分子所产生的压力，正常值为35~45 mmHg，其临床意义在于判断人体通气状态、呼吸衰竭类型、呼吸性酸碱失衡以及代谢性酸碱失调的代偿反应。 血气分析指标 碳酸氢（HCO3-）：指在实际PaO2和SaO2条件下所测得的血浆HCO3-含量，正常值为22~27 mmol/L，平均值为24 mmol/L。HCO3-受呼吸及代谢因素影响，当呼吸性及代谢性酸碱平衡失调均可出现HCO3-升高或降低。 pH：pH为体液酸碱度的指标，血液中pH实际上是未分离红细胞的动脉血浆中氢离子浓度的负对数，正常值为7.35~7.45。 血气分析指标 二氧化碳总量（T-CO2）含量：指血浆中结合的和物理溶解的CO2的总含量。按容积计算，动脉血浆CO2含量为48.5 vol%，静脉血浆CO2含量为52.5 vol%。受呼吸及代谢因素影响，当呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒时，T-CO2增加；当呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒时，T-CO2减少。 阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG的临床意义在于判断三重酸碱失衡，高AG意味着患者产酸过多。 血气分析指标 酸碱调节及判断指标 血浆pH的正常范围为7.35~7.45。如果HCO3-浓度受代谢因素影响出现原发性增高或降低，称为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。如果HCO3-浓度受呼吸性因素影响出现原发性增高或降低，称为呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或碱中毒时，由于机体的调节，虽然体内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 酸碱调节及判断指标 代偿规律 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化，且酸碱失衡的代偿性变化具有一定限度。原发失衡一般决定pH值是偏酸或是偏碱。 当HCO3-和PaCO2呈相反变化时，必有混合型酸碱失衡存在。当HCO3-和PaCO2明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在。 酸碱失衡类型 动脉血气分析六步法  step1 根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性，[H+]=24×[PaCO2/HCO3-]。如果pH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。 动脉血气分析六步法 Step2 判断患者是否存在碱血症或酸血症，若pH7.35为酸血症，若pH7.45则为碱血症。即使pH值在正常范围（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，需要核对PaCO2、HCO3- 和AG。 Step3 判断患者为原发呼吸障碍或原发代谢障碍，当原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；当原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。 动脉血气分析六步法 动脉血气分析六步法  step4 判断患者为单一酸碱异常或混合酸碱异常。通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35~7.45）。如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。 动脉血气分析六步法 动脉血气分析六步法 Step5 计算AG，AG的正常值约为12 mEq/L。对于低蛋白血症患者，AG正常值低于12 mEq/L。此外，低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10 g/L，AG“正常值”下降约2.5 mEq/L，如果AG增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。 动脉血气分析六步法 如果AG升高，应评价AG升高与HCO3- 降低的关系。 如果为非复杂性AG升高代谢性酸中毒，潜在HCO3-应当介于22和26之间；如果这一值在正常值以外，则存在其他代谢紊乱。 如果潜在HCO3-22，则可能并存AG正常的代谢性酸中毒；如果潜在HCO3-26，则可能并存代谢性碱中毒。 记住患者AG的预期“正常值”非常重要，低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10 g/L，AG“正常值”下降约2.5 mEq/L。 Step6 结合临床判断患者血气分析情况。 谢谢观看