尿路感染经典课件.ppt

尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿 1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。 2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关，尿沉渣正常。 * 肾结核： 1、膀胱刺激症状更为明显； 2、抗生素治疗无效； 3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性； 4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现； 5、部分患者伴有肾外结核； * 慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别； 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿 慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾不对称性缩小 * 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 * 一般治疗 注意休息，多饮水，勤排尿。 发热给予易消化、高热量、富含维生素饮食。 碳酸氢钠片口服：碱化尿液、缓解膀胱刺激征、抑制细菌生长、避免形成血凝块等。 * 抗感染治疗 用药原则： 选用致病菌敏感的抗生素。尿培养结果出来前，首选对G－杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。 抗生素在尿和肾内的浓度要高。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株（ESBL阳性）出现时应联合用药。 对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。 * 2. 机体防御功能 排尿的冲刷作用； 男性前列腺液含有抗菌成分； 尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬细胞的杀菌作用； 尿液低pH值、高渗透压、高浓度尿素； 输尿管膀胱连接处的活瓣，可防止尿液、细菌进入输尿管。 感染后白细胞的趋向性作用促使其快速进入膀胱上皮细胞和尿液中，起杀菌作用。 * 3. 易感因素 尿路梗阻：如结石、肿瘤等； 膀胱输尿管返流：连接处活瓣的结构和功能异常； 机体抵抗力下降：长期使用免疫抑制剂、糖尿病、艾滋病等； 神经源性膀胱：脊髓损伤、糖尿病等； 妊娠：输尿管蠕动功能差、增大的子宫压迫等； 性别和性活动：女性好发，妊娠妇女好发； 医源性因素：尿路器械检查、留置尿管等； 泌尿系统结构异常：肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、多囊肾等； 遗传因素：尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多，致使尿路粘膜局部防御力降低。 * 4. 细菌的致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。 大肠埃希菌通过菌毛将细菌菌体附着于特殊的上皮细胞受体，然后导致粘膜上皮细胞分泌IL-6、IL-8，并诱导上皮细胞凋亡和脱落。致病性大肠埃希菌还可产生溶血素、铁载体等对人体杀菌作用具有抵抗能力的物质。 * 脱落 大肠埃希菌 * 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 * 流行病学 女性尿路感染发病率明显高于男性（8:1）。 已婚女性发病率增高，约5％。 60岁以上女性尿感发生率高达10－12％，多为无症状性细菌尿。 除非存在易感因素，成年男性极少发生尿路感染。50岁以后男性因前列腺肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，约为7％。 * 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 * 病理解剖 急性膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物（脓肿管型）等。 慢性肾盂肾炎：双侧肾脏病变不一致，体积缩小，表面不光滑，瘢痕形成，肾小管萎缩、肾间质纤维化、白细胞浸润，最后形成固缩肾。 * 主要内容 病因 发病机制 流行病学 病理解剖 临床表现 并发症 实验室和其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 * 一、膀胱炎 占60%以上； 膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显、耻骨弓上不适等。 白细胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。 全身感染症状轻，少见腰痛、发热，体温＜38℃。 致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。 * 二、急性肾盂肾炎 全身感染症状重：起病急，畏寒、发热（＞38℃）、全身酸痛等。 泌尿系统症状：膀胱刺激征轻甚至缺如，可见肾区叩击痛，肋脊角压痛，输尿管、膀胱区压痛。 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。 少数：发热中毒症状（全身酸痛、头痛），胃肠紊乱。 肾浓缩功能可下降。 * 三、慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，症状不典型。