瑞芬太尼静脉分娩镇痛流程及方案.doc

瑞芬太尼静脉分娩镇痛方案 一、瑞芬太尼静脉分娩镇痛适应症和禁忌症 适应症： 产妇自愿应用 存在椎管内镇痛禁忌症：如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊柱畸形、神经系统或神经病变等 产妇无法配合进行椎管内穿刺 禁忌症： 产妇不同意，拒绝签知情同意书 存在瑞芬太尼自控镇痛的禁忌症：产妇阿片类药物滥用、已知对瑞芬太尼过敏、子痫前期、静脉硫酸镁治疗、病态肥胖（BMI 40）、阻塞性睡眠呼吸暂停、严重的气道异常和严重的心脏病。 二、静脉分娩镇痛实施流程 静脉分娩镇痛的实施可参考下列流程: 1.产程开始后，产妇提出要求。 2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。 3.拟定镇痛方式。 4.签署知情同意。 5.准备相关物品，吸氧，建立生命体征监测及胎心监测。 6.开放静脉通路。 7.配制静脉泵。 8.对分娩镇痛进行麻醉管理。 9.分娩结束，观察2小时后返病房。10.随访，注意观察镇痛后恢复情况，包括产妇神志，呼吸，思维定向力等。 三、瑞芬太尼静脉分娩镇痛实施方法 方案一：单纯瑞芬给药方案 镇痛泵配方：1mg瑞芬太尼稀释至100ml生理盐水中（瑞芬太尼浓度10ug/ml） 给药方案：（产妇可根据自身需求按压镇痛泵） 暂停瑞芬太尼输注镇痛的情况：心率50次/分，呼吸频率＜8次/分，SpO292%（鼻导管吸氧状态下），平均动脉压较基础值下降25%，胎心率110次/分，Ramsay镇静评分4分 方案二：复合给药方案（瑞芬太尼复合右美托咪定） 右美托咪定（DEX）是高选择性的α2受体激动剂，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用，静脉输注具有镇静、抗焦虑、镇痛、抗交感及维持心血管稳定等药理特性。DEX的独特特性（包括清醒镇静、镇痛、极少抑制呼吸以及与其他镇痛药物的协同效应），使得它在静脉分娩镇痛实施中具有良好的镇静镇痛优势，可以显著减少阿片类镇痛药的使用量，改善镇痛效果，减少不良反应的发生率。 （瑞芬给药方案同上）右美托咪定输注方案： 输液泵配方：0.2mg右美托咪定稀释至50ml生理盐水中（右美托咪定浓度4ug/ml） 负荷量0.5ug/kg，输注时间需超过10min 维持量0.2ug·kg-1·h-1或0.4 ug·kg-1·h-1，宫口开全时停止输注 四、瑞芬太尼分娩镇痛期间注意事项 瑞芬太尼应用后孕妇相关过度镇静、呼吸抑制风险较高，使用期间应确保一对一的监护，辅助供氧； 产妇SpO2 94%即需要吸氧； 应用其他阿片类药物后若再实施瑞芬太尼PCA，其间隔时间应 4 h； 脐带夹毕前终止瑞芬太尼PCA的时间应 5-10 min。 五、收费初步方案 静脉麻醉 危急加收 疼痛评估按分娩前、中及分娩后至少3次，每小时加收一次 镇痛泵盒，药物费用