变应性鼻炎医学PPT课件.ppt

避免接触过敏原： 对已经明确的过敏原，应尽量避免与之接触。花粉症患者在花粉播散季节尽量减少外出。对真菌，室尘过敏者应室内通风，干爽等。对动物皮屑、羽毛过敏者应避免接触动物，禽鸟等。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 抗组胺药： 能与炎性介质组胺竞争H1受体而阻断组胺的生物效应，部分抗组胺药还兼具抗炎作用，对治疗鼻痒、喷嚏和鼻分泌物增多有效，但对缓解鼻塞作用较弱。 对有明显嗜睡作用的第一代抗组胺药（扑尔敏、赛更啶、溴苯那敏等），从事驾驶、机械操作，精密设备使用等人员不应服用，而改用无嗜睡作用的第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定等）。 特非那丁和阿斯咪唑偶可引起心电图Q—T间期延长，尖端扭转型室性心动过速。应注意不能过量用药，不能与酮康唑、伊曲康唑和红霉素合用。 近年已有鼻内局部用的抗组胺药氮卓斯丁用于临床。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 减充血剂： 多采用鼻内局部应用治疗鼻塞。造成鼻粘膜肿胀的容量血管有两种肾上腺能受体α-1和α-2，前者对儿茶酚胺类敏感，常用者为1％麻黄素（儿童为0.5％）；后者对异吡唑林类（imidazoline）的衍生物敏感，如羟甲唑林（oxy metazoline）。 口服减充血剂如伪麻黄碱(pseudoephedrine)，药效时间长是其优点，但婴幼儿、60岁以上、青光眼、糖尿病、孕妇以及高血压和心血管疾病者应慎用。 严格按照推荐剂量服用，不能超过7d。 否则会导致药物性鼻炎。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 糖皮质激素： 糖皮质激素全身用药的机会不多，仅用于少数重症病人，疗程一般不超过二周，应注意用药禁忌证。多采用口服强地松（prednisone），每日30mg，连服7日后，每日减少5mg，然后改为鼻内局部应用。 临床上多用鼻内糖皮质激素制剂。这类皮质激素的特点是对鼻粘膜局部作用强，但全身生物利用度低，按推荐剂量使用可将全身副作用将至最低。但应注意地塞米松配制的滴鼻药，因易吸收，不可久用。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 皮质激素受体 热休克蛋白90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反应靶基因 X 细胞因子 诱导型一氧化氮合成酶 环氧酶－2 (COX-2) 磷脂酶 A2 NK2-受体 内皮素-1 脂皮素 -1 ?-受体 内核酶 中性肽链内切酶 GCS GRE糖皮质激素反应分子 + 糖皮质激素的作用机制 * 学习交流PPT 炎症细胞 结构细胞 细胞因子? 介质 上皮细胞 内皮细胞 裂隙? 黏液腺 黏液分泌 减少 嗜酸性 粒细胞 数目减少 ?凋亡 ECP EPX (+) ?细胞因子 T淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 ?细胞 因子 数目减少 ?脱颗粒 数目 减少 树突状细胞 ? 糖皮质激素 鼻喷糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物 * 学习交流PPT 糖皮质激素： 鼻用糖皮质激素在临床上广泛使用，能有效缓解AR的所有症状（流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒）；对AR合并其他靶器官过敏有效；规律/连续给药效果优于按需给药； 局部药物浓度高，药效好，无激素的全身副作用；用药后7~8小时起效，2周后达最佳疗效；大多数耐受性良好，不良反应的发生率与安慰剂相似；对HPA轴和儿童生长发育基本无抑制；具有良好的费用-效果比。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 抗白三烯类药物： 通过阻断半胱氨酰白三烯受体而有效控制鼻部和眼部症状，包括普仑司特、孟鲁司特钠和扎鲁司特；另外还有白三烯合成抑制剂如5-LO抑制剂。适用于治疗AR和哮喘。在控制AR症状方面，白三烯拮抗剂与口服Hl抗组胺药物等效，但不及鼻用糖皮质激素。 ARIA 08 将LTRAs定位于治疗AR的二线药物，尤其适用于AR伴随哮喘的治疗。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 抗胆碱能药物： 通过阻断鼻黏膜分泌腺体上的毒覃碱样受体，主要用于控制流涕症状。 如异丙托溴铵能通过强效抗胆碱作用而控制流涕症状，但对鼻塞或喷嚏无效。 二线用药，适用于以流涕为主要症状的AR患者。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 色酮类药物： 作用机制：通过减少致敏肥大细胞脱颗粒释放炎症介质，用于治疗AR和变应性结膜炎。眼用色酮(色甘酸钠和尼多克罗)疗效明显，鼻用色酮起效较慢，通常在用药1~2周后出现疗效，且持续时间短； 一般作为AR的二线药物，也可以作为预防性治疗用于AR症状出现之前； 色酮类药物具有极好的安全性，适用于儿童和妊娠期妇女。 变应性鼻炎的治疗 * 学习交流PPT 特异性免疫疗法： 曾认为此法能使机体产生“封闭抗体”以阻抑变应原与IgE的结合。最近研究发现其机制是抑制Th细胞向Th2细胞转化从而减少Th2型细胞因子的产生。 根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫苗从极低浓度开始皮下注射，每周2～3次，