变应性支气管肺曲霉病课件.ppt

Rosenberg-Patterson诊断标准：（1977 － 1982） 主要标准： 1、发作性哮喘； 2、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反应； 3、血清总IgE抗体水平升高； 4、血清曲霉特异性IgE抗体和（或）IgG抗体升高； 5、肺部浸润影； 6、外周血嗜酸粒细胞升高； 7、中心性支气管扩张； 8、血清曲霉沉淀试验阳性 次要标准： 1、痰涂片可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性； 2、咳嗽、咳痰，可咳出黑褐色黏液痰； 3、烟曲霉皮肤试验III型变态反应阳性。 诊断标准 满足主要标准中的7项（必须包括第7项）则可确诊ABPA 满足主要标准中的6项则诊断ABPA的可能性很大 Greenberger诊断标准（1991） 符合上述主要标准中1～4及7条者可诊断为有中心性支气管扩张的ABPA（ABPA-CB） 符合1～5条者可诊断为无中心性支气管扩张仅有血清学阳性的ABPA（ABPA-S） ABPA-S可能是疾病的早期或曲霉侵袭性小 而ABPA-CB可能为疾病晚期，其肺功能多有不可逆性改变 * 学习交流PPT 2008年美国感染学会制定的曲霉病诊治指南中提出诊断ABPA的标准要 7项主要标准 1、发作性哮喘； 2、外周血嗜酸粒细胞增多； 3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反应； 4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性； 5、血清总IgE抗体水平升高； 6、游走性或固定性的肺部浸润影； 7、中心性支气管扩张。 次要诊断标准包括 1、多次痰涂片或培养曲霉阳性； 2、咳褐色痰栓； 3、血清曲霉特异性IgE增高 4、曲霉变应原迟发型皮肤反应阳性 诊断标准 主要条件和次要条件各符合2条以上就可作出诊断。 * 学习交流PPT 所有哮喘患者 曲霉过敏原皮试 阳 性 阴 性 检测血清总IgE抗体水平 每2年重复皮试检查 ＞1000U/ml 500~1000U/ml ＜ 500U/ml 胸部X线 胸部高分辨CT 烟曲霉特异性IgE/IgG抗体 外周血嗜酸粒细胞计数 烟曲霉沉淀抗体 烟曲霉特异性IgE/IgG抗体 每年随诊血清总 I gE抗体水平 高于对烟曲霉过敏的 哮喘患者2倍 否 是 每6周复查血清总IgE抗体水平 如果升高＞1000IU/ml 按ABPA进行治疗 变应性支气管肺曲霉病诊断流程 * 学习交流PPT * 真菌致敏的严重哮喘 (severe asthma with fungal sensitisation， SAFS)。 真菌孢子作为变应原吸入后可使哮喘发作，或导致慢性持续性哮喘，真菌包括链格孢菌、曲霉、枝孢菌和青霉等，称为SAFS。 SAFS与ABPA的临床表现与实验室检查有相似之处，如烟曲霉诱发的哮喘病例中，10％的患者血清烟曲霉变应原可呈阳性反应。 两者又有许多不同，如SAFS没有肺部浸润病灶和中央型支气管扩张特征等。 目前尚不清楚SAFS与ABPA的关系。 鉴别诊断 * 学习交流PPT 鉴别诊断 变应性肉芽肿性血管炎 1.支气管哮喘。 2.白细胞分类中血嗜酸性粒细胞＞10%。 3.单发性或多发性单神经病变或多神经病变。 4.游走性或一过性肺浸润。 5.鼻窦病变。 6.血管外嗜酸性粒细胞浸润1.5×109/L 凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病的诊断。 70%的ANCA阳性。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 韦格纳肉芽肿 有上呼吸道和肺部病变，并伴有肾小球破坏的坏死性肾小球肾炎，IgＥ也可增高。胞浆型ANCA(c-ANCA)呈阳性。 肺内为破坏性病变，可见结节性、空腔性病变特征。临床上无变应性基础表现，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等，嗜酸性细胞不增多。 * 学习交流PPT 鉴别诊断 慢性嗜酸性粒细胞肺炎 是一种少见的病因不明的疾病，起病隐匿，可有发热、体重减轻、盗汗、干咳、呼吸困难、胸痛数周至数月，男女比为1:2.1，50岁左右发病率最高。之前可有哮喘和特应体质如药物过敏、过敏鼻炎等，过敏体质占75%， 胸X线示双侧周边斑片影，与肺水肿相反。毛玻璃至斑片影均有，呈游走状 周围血EO增多较多见，BAL中EO＞2%，＞40%具有鉴别意义 治疗是口服激素，症状和影像学迅速好转，当治疗停止后，80%的患者复发 * 学习交流PPT 鉴别诊断 外源性过敏性肺泡炎 明确暴露因素 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音 低氧血症，弥散量减低 BALF中淋巴细胞比例升高 肺CT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化 病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎