妊娠高血压疾病.ppt

第三节 妊娠期高血压疾病;病例导入;回答下列问题;一、疾病概述：;高危因素;（二）、基本的病理生理变化;（二）、病 理;（4）、肾小动脉痉挛，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭 （5）、肝脏由于缺血，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 （6）、眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。;（三）、分类与临床表现; 3、子痫前期重度 Bp≥160/110mmHg(21.3/14.6KPa)；蛋白尿“+＋”或≥ 2.0g/24h)；血肌酐106μmol；血小板100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 4、子痫： 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释;子痫;子痫发作; 5、慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白在≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L； 6、妊娠合并慢性高血压： 血压≥140/90mmHg(18.7/12KPa)，孕前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后;(四)治疗原则:是争取母体可完全康复，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠 1.妊娠期高血压的治疗 (1)．左侧卧位休息，间断吸氧： (2).饮食　给予高蛋白、高维生素、足够的钙、铁，低脂肪、低盐饮食（不必严格限制） (3)．产前检查：每周1～2次 (4)、药物治疗：一般不需要，必要时给安定 。 (5)、终止妊娠：胎儿已经成熟，可在37周后终止;2.子痫前期的治疗 ;(1)、硫酸镁：;用药方法： 首次负荷量25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中缓慢静推（5-10分钟）。继之以25%硫酸镁60ml加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，最快每小时不超过 2g，20%甘露250ml，30分钟内快速静滴。 25%硫酸镁20ml加2%利多卡因液2ml臀肌深部注射，每日1-2次；每日硫酸镁用药总量为25-30 g 注意事项： ①膝反射必须存在；②???吸不得少于16次/分；③24小时尿量不少于600ml，以免蓄积中毒；④出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒；⑤胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 ;(2)、降压药物;(3)、扩容治疗;（4）．利尿药物：;（5）、适时终止妊娠;3.子痫的处理 ;二、护理评估; 3 ．血液生化检查： （1）CO2结合力；（2）血清电解质K+ 、Na+ 、Cl- 、Ca++ ；（3）肝肾功检查；用硫酸镁治疗者查血Mg ++浓度。 4．眼底检查：是反映妊高症严重程度的一个重要参数。正常眼底小动脉与小静脉管径之比为2:3。 5．B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况。 6．其它检查：如心电图检查，脑血流图、CT检查， 对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，有条件者可酌情采用。通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。 ;（三）、对母儿的影响;三、护理诊断;四、护理措施;子痫护理要点