便秘伴腰椎间盘突出症护理查房课件.ppt

正常人体脊柱解剖 * 学习交流PPT 腰椎解剖图 * 学习交流PPT 腰椎间盘突出 示意图 * 学习交流PPT 临床分型 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下软骨板的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 * 学习交流PPT 诱发因素 1.突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 2.腰部外伤：暴力虽未引起骨折脱位，但有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 3.姿势不当：日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 4.腹压增高时也可发生髓核突出。 　　 5.受寒与受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。 * 学习交流PPT 临床表现 1.腰部疼痛及活动障碍 2.下肢放射痛 3.脊柱侧弯或间歇性跛行 4.神经系统的表现 5.直腿抬高试验及加强试验阳性 6.马尾神经症状（大小便功能障碍） * 学习交流PPT 诊断 1.腰椎X线平片 2.CT检查 3.磁共振（MRI）检查 4.其他（肌电图、实验室检查） * 学习交流PPT 治疗方法 1 非手术疗法 大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。 （1）绝对卧床休息 （2）牵引治疗 （3）理疗和推拿、按摩 （4）皮质激素硬膜外注射 （5）髓核化学溶解法 * 学习交流PPT 治疗方法 2 经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。 * 学习交流PPT 治疗方法 3 手术治疗 手术方法 （1）椎板间开窗髓核摘除术 （2）半椎板切除髓核摘除术 （3）全椎板切除、髓核摘除、椎弓根螺钉 固定并植骨术 近年来，显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。 * 学习交流PPT 感谢聆听！ * 学习交流PPT * 学习交流PPT * * * * * * * 颈段、腰段前突，胸段、骶段后突 * * 腰椎共5节，各椎体间由椎间盘相连，椎间盘由上下软骨板、中央髓核及周围纤维环构成， * * 椎间盘对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的作用，但其后外侧为最薄弱部分，椎间盘容易破裂向后外侧突出压迫相应神经。 * * 许莫氏结节 * * * * 1有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。.腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。 2.一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。 3.多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。 4.感觉障碍、肌力下降、反射改变。病程较长者，常有主观麻木感。小腿后外侧、足背、足跟或足掌。不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低；有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。 5.患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。 膝腱、跟腱反射减弱或消失。 6.（不讲）股神经牵拉试验 患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。 * * 1.单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变