病毒性心肌炎新课件.ppt

1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 Ⅲ心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增高，UCG示心腔扩大或室壁活动异常 Ⅳ病原学依据： （1）急性期从心内膜、心肌、或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原。 （2）病毒抗体：第一份抗体效价≥640，或第2份（相隔2周以上）升高4倍以上。 （3）病毒特异性抗体IgM：≥320为阳性。 * 学习交流PPT 1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准 说明 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二项，在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性心肌炎。 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊急性病毒性心肌炎。 * 学习交流PPT ?强调早期、综合治疗，防形成慢性 ?针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ?调节免疫和改善心功能 ?控制和纠正心律失常等并发症 病毒性心肌炎 治 疗 * 学习交流PPT ?一般治疗 ?急性期卧床休息，补充营养，给予易消化,富含维生素和蛋白质的饮食避免剧烈运动。 ?严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内不参加体力活动 ?心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加体力活动 ?心功能不全者吸氧并限制钠盐摄入 病毒性心肌炎 治 疗 * 学习交流PPT 病毒性心肌炎 治 疗 ?抗病毒治疗 ?α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断病毒复制和调节细胞免疫功能 ?黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统 5%GS 250ml+黄芪20g ivgtt 2周后改为口服 ?利巴韦林、金刚烷胺 ?治疗初期可合用抗生素 * 学习交流PPT ?保护心肌：能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6二磷酸果糖等 1)VitC：4～5g加入250ml ivgtt，1次/日，10～15天 2)能量合剂：ATP20mg+CoA100u+细胞色素C30mg加入5%GS 500ml ivgtt， 1次/日，10～15天 3)肌苷：200～400mg po或im， 2次/日。 　 4)环化腺苷酸：20～40mg，im， 1次/日。 5)极化液：10%GS 500ml+RI 8u+15%KCl 10ml ivgtt，7～10天。 6)曲美他嗪 20mg po 3次 /日 1月 病毒性心肌炎 治疗 * 学习交流PPT 病毒性心肌炎 治疗 ?免疫抑制剂应用 ?糖皮质激素短期应用（4-6W）用于慢性、迁延型病例。 * 学习交流PPT ?对症治疗 ?心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常药物 ?心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 ?心源性休克 ?急性肾衰竭 病毒性心肌炎 治疗 * 学习交流PPT 病毒性心肌炎 治疗 ?中医中药治疗 ?抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 ?提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 ?正在研究-苦参 * 学习交流PPT 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成-后遗症 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病 病毒性心肌炎 预 后 * 学习交流PPT 【护理问题】 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常有关。 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。 潜在并发症：心力衰竭 与心肌的损害有关。 体温过高：与心肌炎症有关。 病毒性心肌炎护理 * 学习交流PPT 【护理措施】 1、休息与活动---活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15-20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。 病毒性心肌炎护理 * 学习交流PPT 【卧床休息的要求？】 急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。 病毒性心肌炎护理 * 学习交流PPT 【症状护理】 发热 降温、监测、保证舒适。 心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰 和不良刺激对病人情绪的影响。 病毒性心肌炎护理 * 学习交流PPT 【症状护理】 头晕、乏力、晕厥 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止