吞咽障碍的评估与管理.pptx

吞咽障碍的评估与管理 目录 CONTENTS 吞咽障碍综合管理 吞咽障碍评估 01 02 定义 吞咽：食物经口摄入并经咽腔和食管传送入胃的全过程。 吞咽障碍（dysphagia,deglutition disorders,swallowing disorders）：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。 吞咽功能障碍在我国发病率为 51%~73%，吞咽功能障碍不及时医治还会进一步导致病人进食和进水困难，造成营养不良、吸入性肺炎等问题，严重影响病人预后。 正常吞咽 异常吞咽 吞咽障碍的危险因素 吞咽障碍的临床表现 食物停留在口腔内不吞咽 口水、食物从口中流出 进食、喝水时出现呛咳 鼻腔反流 吞咽障碍的筛查评估流程 第一步：问题筛查 吞咽困难的评估：早期筛选出风险人群的吞咽困难问题 （EAT-10、饮水测试） 第二步：风险评估 口咽吞咽障碍的评估（容积-黏度吞咽测试，V-VST） 第三步：临床评估 定期评估：床旁 继续评估、监测并相应地调整干预措施 第四步：仪器监测 吞咽功能障碍病理生理学评估：确定合适的治疗策略 （VFSS、FEES） 吞咽障碍的筛查要点 美国国防部卒中康复指南：所有急性卒中患者经口进食水前，均在入院24H内完成吞咽功能筛查。其目的找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需要进一步检查。 要点一 饮水实验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一，但是约有1/3-1/2的患者存在隐性误吸，需要进一步明确诊断。 要点二 护士是吞咽障碍筛查的最理想人选。 要点三 筛查 要点 S W T G 洼田饮水实验 最简便、常用---病人在意识清醒状态下保持坐位，饮水30ML后，对其饮水过程及饮水时间进行记录，根据其饮水次数、有无呛咳、停顿等进行分级。 Gugging 法吞咽功能筛查 Gugging 法由间接吞咽试验和直接吞咽试验组 成,其中间接吞咽试验主要对病人保持注意力15 min、主动咳嗽、清嗓子作为判断尺度,病人不出现自主咳嗽、流涎、含糊等表现可进入直接吞咽试验。 其评价方式主要由临床检查、5mL吞咽试验和60mL吞咽试验3个部分构成 多伦多床边吞咽困难筛查试验 主要以 Kidd 饮水试验、咽部敏感度、饮水前后发声困难状态及舌的活动状态4部分试验对吞咽功能障碍进行评估,单例检测时间仅10min,具有快速筛查的优势，但不适于脑卒中患者。 吞咽障碍的筛查表 标准吞咽评估量表（SSA） 标准吞咽评估量表 (Standard Swallowing Assessment Scale,SSA) SSA 量表最早由英国卒中吞咽障碍学会 1996年提出，其评价方式主要由临床检查、5 mL 吞咽试验和 60 mL吞咽试验 3个部分构成。 其中临床检查部分主要评估了病人的意识、呼吸困难、构音障碍、舌、咽功能活动度，3 个部分分别评分 8~23 分、5 ~11 分和 5 ~ 12 分，总分最低18分，最高为 46 分。 标准吞咽评估量表 (Standard Swallowing Assessment Scale,SSA) 标准吞咽评估量表 (Standard Swallowing Assessment Scale,SSA) (1)检查患者： ①是否意识清楚，对言语刺激有反应 ②能否直立坐位，维持头部位置 ③自主咳嗽能力 ④ 有无流涎 （对唾液的控制能力） ⑤舌的活动范围（是否能够舔上下唇？） ⑥有无呼吸困难（血氧饱和度正常？） ⑦有无构音障碍，声音嘶哑 如上述７项指标中出现1项异常，即认为患者未通过吞咽功能评估，存在吞咽困难； 如上述指标均无异常，进一步行吞咽水试验。 标准吞咽评估量表 (Standard Swallowin