耳科先天性疾病的护理.pptx

耳科先天性疾病的护理 先天性耳前瘘管的护理 先天性小耳畸形的护理 先天性耳聋的护理 第一部分 先天性耳前瘘管的护理 概述 先天性耳前瘘管为第一、第二鳃弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种很常见的先天性外耳畸形，为常染色体显性遗传。 概述 多数耳前瘘管位于耳轮脚前，少数可在耳轮的后上边缘、耳屏及耳垂。瘘管多为单侧耳，也可为双侧耳。 临床表现 先天性耳前瘘管外口常见位置在耳轮脚前上方，是一种可有分枝而弯曲的盲管，深浅、长短不一，管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故管内有脱落的上皮及角化物。 临床表现 根据临床表现，可分为单纯型、分泌型和感染型： 诊断及鉴别诊断 01 03 02 病史+局部检查； 据瘘口位置与瘘管走向，要与第一鳃裂瘘相鉴别； 急性感染及溃疡不愈时要与一般疖肿或一般淋巴结炎和淋巴结核溃疡相鉴别。 治疗原则 治疗原则 手术：全麻或者局麻，注少许美兰于瘘管内以显色，以探针为引导，将瘘管及其分支切除。炎症肉芽组织应酌情切除，皮肤缺损过大者可植皮。 护理措施 术前护理 耳部准备 ◆脓肿形成的患者，入院后应切开引流； ◆术前一日沐浴、洗头、备术侧耳部周围皮肤，范围为患耳发迹向上5cm-6cm。 护理措施 术前护理 术前常规准备 ◆完善术前常规检查； ◆指导或协助患者保持个人卫生； ◆术晨更换清洁患者服，取下所有随身饰物，建立静脉通路； ◆局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6h禁食禁饮； ◆手术当日与手术室人员核对患者信息，嘱患者排大小便，送入手术室。 护理措施 术后护理 病情观察 ◆观察耳部伤口有无渗血：渗血的性状、颜色、量；正常情况下有少许浸血，量逐渐减少，颜色逐渐变淡；若有活动性出血，通知医生，给予止血或重新加压包扎。 ◆观察有无面瘫及其症状：眼睑闭合不全者，日间给予氯霉素眼药水滴眼，夜间给予红霉素眼膏涂眼或盐水纱布覆盖，带护眼罩；口角歪斜者，加强口腔护理，做好面部按摩。 护理措施 术后护理 耳部护理 ◆保持耳部敷料包扎完整，如有松脱及时告知医生，给予更换； ◆保护术耳，健侧卧位，健侧咀嚼进食，以免引起伤口出血。 护理措施 术后护理 饮食护理 ◆术后当天：局麻术后2-4h，全麻术后4-6h进食温凉软食；首次饮水50ml，半小时后进流质或软食，每次200-300ml。 ◆术后第1天：流质或软食，宜温冷，健侧咀嚼；少量多餐。 术后2-3天：软食，宜温冷，健侧咀嚼；少量多餐。 ◆3天以后：逐步过渡至普食，注意营养丰富，忌过热过硬，禁辛辣、刺激性食物，禁烟酒。 护理措施 术后护理 体位及活动 ◆手术当天（全麻清醒前）：去枕平卧位，头偏一侧； ◆手术当天（全麻清醒后）：平卧位或头高卧位，头偏健侧； ◆术后第1天：平卧位为主，适当抬高床头，床上运动，可在搀扶下床旁活动； ◆术后第2天：平卧位为主，适当抬高床头，屋内活动； ◆术后3天起：适当增加活动度。 健康教育 ◆饮食上宜清淡，少吃辛辣刺激性的食物，以鲜蛋或瘦肉为主，忌海鲜；◆平时多锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，在身体抵抗力差的时候，炎症容易侵犯； 健康教育 ◆没有感染过的瘘管注意不要用手去挤压，保护局部清洁，防止发生感染； ◆耳痒的时候不要揉，以免导致发炎； ◆在急性感染时，要通过局部热敷或使用抗生素来控制炎症，如果已形成脓肿，则应进行切开引流。 第二部分 先天性小耳畸形的护理 概述 先天性小耳畸形，又称先天性小耳畸形综合征，是由于耳郭先天发育不良所造成的一种小耳畸形，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形，其发生率因地域、种族各异。 临床表现 根据畸形程度可将小耳畸形分为三度： 治疗原则 ◆通过手术将100ml扩张器置入耳后乳突区； ◆可在局部麻醉下，也可全身麻醉下进行； ◆术后1周开始注水，每周2次或3次，1-2个月完成注水； ◆注水完成后，最好能持续扩张3-6个月，这样第二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好； ◆也可在注水完成后即行第二期手术。 第一期 扩张器置入手术 治疗原则 第二期 耳郭再造 ◆在术中取肋软骨进行雕刻而成支架，再利用耳部扩张的皮肤作为耳郭皮肤以完成耳郭再造； ◆此期手术需住院，在全身麻醉下进行； ◆此期术后休息约半年，待再造耳郭基本稳定，瘢痕软化后，再行第三期手术。 治疗原则 第三期 耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造 ◆在已完成耳郭再造的基础上，进行外耳道成形，鼓室探查，鼓室成形术提高听力； ◆先天性小耳畸形的患者在接受第三期的治疗后，耳朵从外形到功能基本恢复； ◆这个手术持续的时间长，周期大，需要患者长时间的精心治疗。 护理措施 术前护理 禁食、禁水 清洁 体位 备皮 术前1天沐浴、洗头、剃光头发(部分患者可剃尽患侧耳廓上方10cm毛发)，仔细擦洗、清理残耳部位污垢，避免术区刮破造成感染。 分别取患耳同侧胸部肋骨区和对侧大