人工听觉植入护理进展.pptx

人工听觉植入护理进展;鼻和鼻畸形及 综合耳鼻喉科;上海市卫计委重中之重临床重点建设学科 上海市耳鼻疾病转化医学重点实验室 上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心 上海市儿童听力障碍诊治中心 国家卫计委听力筛查培训基地 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系 国家卫计委及上海市人工耳蜗植入基地 中华护理学会耳鼻喉专科基地 ;先天性耳聋是最常见的出生缺陷之一;为国家耳聋防治政策的制订提供重要依据;Newborn and infant hearing screening- Current issues and guiding principles for action, 2009, WHO;人工耳蜗植入已使50余万耳聋患者重获听觉，回归正常生活;建立助听器验配、人工耳蜗植入技术规范及听力障碍儿童早期干预康复体系 率先在国内开展低龄婴幼儿早期双侧人工耳蜗植入 率先在国内开展助听器+人工耳蜗双模干预模式; 人工听觉脑干植入是打通听觉通路最后一公里的关键技术;人工听觉脑干植入技术难度大，国际仅少数中心能成熟实施; 成功实施12例人工听觉脑干植入，疗效与人工耳蜗植入相仿;;人 工 听 觉 植 入;基本内容;15;2、人工耳蜗的结构;3、常用人工耳蜗装置;5、手术适应证：治疗双侧重度或极重度SNHL 婴幼儿人工耳蜗植入选择标准： ① 建议植入年龄：12个月～6岁（我院最小年龄植入为6个月零5天） 不建议植入年龄：6个月，除非脑膜炎致聋（须急诊行人工耳蜗） 植入年龄越小效果越佳，并发症：麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等 6岁需有一定的听力言语基础、自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史 ②双耳重度或极重度感音神经性聋 经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器3～6个月无效或者效果不理想 极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入 ③无手术禁忌证 ④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值 ⑤具备听觉言语康复教育的条件 ;1、术前常规准备、耳部准备 需要按照全麻手术进行常规准备，术前1日遵医嘱做抗生素皮试。 手术当天清晨更换清洁病员服，取下所有随身饰物。 建立静脉通道，手术当日术前半小时静脉滴注抗生素。 术前6-8小时禁食、禁饮。 母乳 最短禁食时间4小时；配方奶 最短禁食时间6小时 ;2、环境准备 注意营造适合患儿的病房环境 墙壁装饰以适合儿童审美为主，如卡通吊饰、动物图案、儿童制作的图画等，对消除患儿陌生情结融人治疗存在正面效应。 ;3、病情观察及护理 定时监测生命体征，注意患儿血氧饱和度、意识、瞳孔、肢体活动。 术后保持平卧位6h，头偏向健侧，术耳朝上，防止术侧植入区域切口受压。卧床休息2～3d，避免头部过度活动，勿做摇头、低头等动作。勿用力打喷嚏，以免压力过大，造成鼓膜内陷穿孔。 观察患儿术侧皮肤是否存在红肿热痛。若发生感染，遵医嘱及时应用抗生素，运用物理降温，如冰袋冷敷、乙醇擦浴等降温。 观察耳部伤口敷料包扎是否完整，有无松脱及渗血、渗液，如敷料有松脱、污染、浸湿应及时更换，发现异常及时配合医生进行处理。 术后若出现植入区红、肿、痛，皮下气肿积液等情况应该及时处理，不可因时间的推移疏于观察术侧皮肤。 术后指导患儿避免打喷嚏的方法，禁止剧烈运动，避免长时间头低位，以免引起颅内压瞬间增高。 ;22;23;?人工耳蜗植入的儿童脑膜炎的风险较高，但整体发生率低（0.6％） ?肺炎链球菌是最常见的在儿童人工耳蜗植入术后发生脑膜炎分离出的微生物 ?目前的疫苗建议： ?2岁的患者 ?接种Prevnar（7价）只 ?2-5岁的患者 ?Prevnar和PNEUMOVAX（23价） ? 5岁的患者 ?PNEUMOVAX只 ?此外，所有患者5岁应接受Hib疫苗 ?疫苗接种应在手术前完成至少2周;人工耳蜗植入术的伤口愈合时间需要7—10天，这之后可以洗头洗澡。手术切口均用可吸收缝线缝合，线头日后会自行脱落，无需拆线； 部分患者在术后的一段时间内会有眩晕感，但一般于一周内可自然缓解。 术后4周内暂时避免各种剧烈运动及有激烈身体接触的运动和碰撞，避免摔跤，防止头部受到撞击，避免乘飞机。 ;;ABI植入脑干耳蜗核刺激听神经;;;;;;;;;;;;;;;日期;日期;日期;日期;日期;日期;日期;日期;;;人工听觉植入研究新进展;人工听觉植入研究新进展;2020年专科护士参观耳科机器人培训中心 学习先进的耳科机器人手术辅助技术（理论实践相结合）;2019年1月24日，上海九院吴皓教授团队为这位26月龄大的先天性听力障碍伴内耳畸形的患儿实施了我国首例儿童人工听觉脑干植入术。术中，电极顺利植入脑干耳蜗核，术后患儿恢复良好如期出院。;听觉脑干;;;人工听觉植入研究新进展;谢谢观看