十八项核心制度解读.pptx

十 八 项 核 心 制 度 解 读;目前现状 现实意义 要点介绍;;;执行核心制度的现实意义;;定义 指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理制度;要点 对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 做什么：问病史+查体+辅助检查+处理→记录；若诊断未明确，则对症+请会诊（上级或其他科室） 下班时做好交接班 急、危、重患者：抢救→请会诊→陪同检查、住院→联系后转院 拥有权利：组织会诊+收入院;;定义 指患者在住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度;要点 频率：副主任 每周2次，主治 每两日1次，住院医 每天查房2次（非工作日不少于1次） 危急重患者：随时观察、处理，请示上级 新入院患者：住院医师 2h内→主治48h内→副主任以上医师72h内 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇报，上级医师指示 各级医师掌握各自的查房内容;定义 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度;要点 病例范围：住院患者入院超7日未确定诊断者；门诊就诊三次未确定诊断者；涉及多脏器损伤者；涉及重大手术者；治疗效果欠佳者；病情严重者，出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等；严重院内感染者 参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+80%以上医师参加+60%以上人数发言 具体内容：主管医师准备、汇报→ 三级医师发言（由低到高） →主管医师记录（讨论本上及病程中）;定义 会诊是指出于对诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动;;要点 ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟 ②科内会诊：全科，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研教 学价值的病例 ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上 →主管医师陪同→记录 ④全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者 →科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）→医务部同意 并主持→主管医师记录 全院死亡、纠纷病例→回顾性讨论→医务部主持 ⑤院外会诊：邀请、被邀请者，医务科做好登记 ;定义 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度;要点 设置一二三线值班人员，24h值班制 临床科室值班实行二线医师负责制（主治以上） 不能脱岗、不能“一岗双责” 急危重病床前交班 做好晨交班 交接班记录要清晰、准确：核酸检测结果、设备运行情况 ;定义 危重患者是指病情复杂凶险、治疗难度大、己存在或极有可能出现重要脏器功能障碍，从而有致死、致残可能的患者。危重患者抢救制度指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度;要点 负责人：正常上班时间→医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、上门诊、请假） ，值班医师边抢救边逐级汇报→重大抢救汇报科主任、医务科 主管医师与家属沟通、下病危、签字 抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可6h内补记） 抢救室：流程、设备、急救用品 ;定义 指为保障患者安全，按照技术难度及风险程度对手术进行分级管理;; 取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为： 住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师 ;住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副 主任医师的帮助下）；四类手术的助手 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在 主任医师的帮助下） 主任医师：三、四类手术的术者;一、二类手术：科室术前讨论→科（副）主任审批 三、四类手术及特殊手术：术前讨论→科主任签字→报医务部→院内会诊或主管院领导审批 急诊手术：主管医师实施抢救手术→汇报上级医师及总值班室 ;定义 术前讨论制度是指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论;要点 范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术 参加者：科主任主持，所有人员参加（手术医师、护士长、责任护士） 内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式；术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措施；是否签字；患者情绪及要求等 疑难、复杂、重大手术：提前请麻醉科及相关科室会诊 ;定义 指为全面梳理诊疗过程，总结和积累诊疗经验，不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因