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小儿便秘临床合理用药 TOC \o 1-4 \h \z \u 小儿便秘临床合理用药 1 疾病概述 1 发生便秘的原因 1 临床表现 2 分类 2 药物治疗： 3 一. 西药 3 1.缓泻药 3 1.1慢性功能性便秘： 3 1.2急、慢性或习惯性便秘 3 1.3低张力性便秘 4 1.4.急性便秘 4 1.5.痉挛性便秘 4 2. 微生态制剂 4 二.中药 5 用药提示 5 疾病概述 所谓便秘，是指大便很硬而导致排便困难。如果儿童排便时间延长，经常3 ~ 4 d排便1次，排便感到困难，大便干燥，或有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象，就可能是便秘。 流行病学调查及回顾性研究显示，我国老年人便秘患病率为18.1%，儿童的患病率为18.8%，均显著高于一般人群的8.2%；农村人口患病率为7.2%，显著高于城市人口的6.7%。 绝大多数的婴幼儿便秘都是功能性的，占小儿便秘90%以上，虽然经常困扰患儿及家长，治疗亦颇为棘手，但总体而言预后较佳，绝大多数患儿随生长发育逐渐成熟而获痊愈，亦可谓之为“生长发育中的疾病”。 发生便秘的原因 便秘是儿童的一种常见病症，大约每10名儿童就有1名会因为便秘就诊。其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类由非器质性原因引起，属功能性便秘，经过调理可以痊愈；另一类为器质性原因导致，也称继发性便秘或症状性便秘，这种便秘通过一般调理不能痊愈，必须经过治疗原发病才能矫治。 功能性便秘的原因有以下几类：（1）发育因素：包括认知障碍和注意缺陷多动障碍。（2）环境因素：强制性如厕训练、公厕恐惧症、学校厕所逃避、父母过度干预、性虐待等。（3） 抑郁。（4）体质性：结肠无力症及便秘遗传倾向。（5）大便体积减少及干燥：膳食纤维减少、脱水及喂养不足或营养不良。 功能性便秘患儿常出现大便干硬，排便哭闹，排便周期延长（3～5 d）。多数患儿曾有过正常排便习惯，常常因为进幼儿园、搬家等环境因素改变以及饮食习惯改变或父母不和等精神因素而诱发。肛门直肠测压检查显示，这类儿童的肛管静息压往往比无便秘的正常儿童高，排便时肛门括约肌不能放松，甚至反而紧张，有的还存在直肠感觉功能障碍。结肠造影检查无特征性改变，血生化、便常规等化验检查亦无异常。 发热、腹胀、厌食、恶心、呕吐、体重减轻或体重不增都可能是继发性便秘的征象。有便秘病史的婴儿出现血便应注意先天性巨结肠伴发的小肠结肠炎。 继发性便秘的原因包括以下几大类：（1）胃肠道解剖异常：包括肛门闭锁、肛门狭窄、前置肛门及盆腔肿块。（2）内分泌代谢性疾病：包括甲状腺功能低下、高钙血症、低钾血症、胰腺囊性纤维化、糖尿病、多发性内分泌腺瘤2B型及麦胶性肠病等。（3）神经系统疾病：脊髓畸形、脊髓损伤、神经纤维瘤病、脑瘫、脊髓栓系综合征。（4）肠道神经或肌肉疾病：先天性巨结肠、巨结肠类缘病、内脏肌病及内脏神经病。（5）腹肌异常：梨状腹综合征、腹裂畸形及先天愚型伴有的腹直肌分离或脐疝。（6）结缔组织病：硬皮病、系统性红斑狼疮及Ehlers-Danlos 综合征（先天性结缔组织发育不全综合征）。（7）药物导致：包括镇静安眠药、鸦片制剂、硫糖铝、制酸剂、降压药、抗胆碱药、抗抑郁药及拟交感神经药。（8）其他：铅中毒、维生素D中毒、肉毒杆菌中毒及牛奶蛋白不耐受。 临床表现 主要表现便意少，便次少；大便干结、硬便，排便不净感。 有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧(即左下腹部乙状结肠部位)可摸到包块(即粪便)及发生痉挛的肠管。 分类 根据其性质可分成5类： (1)意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准认为正常，但患者感到不够舒服。 (2)功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。 (3)痉挛性病变：主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替。 (4)低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。通常排出的是软便，但蹲便时间较长。 (5)药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。 药物治疗： 一. 西药 1.缓泻药 包括容积性、刺激性、润滑性和膨胀性泻药