功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识2021.pdf

功能性运动障碍的诊断与治疗中国专家共识 功能性运动障碍 （ ， ）又 内科、神经内科和 精 神科医 师 ）对此 疾病的认知 不 足 ，面对此 functional movement disorders FMDs 称 心 因性运动障碍 （ ， ）， 类 患者 常常束手无策 。 基于此 ，组织 国内多位 知名神经内科 、 psychogenic movement disorders PMDs 旧称“癔症或癔 病 ”，是 一类常见 的分离 转换 性障碍 （ 精 神科 、神经 电生理专家 ，共 同制 订 了第 一 版 FMDs 的 诊 断 / conver－ sion/dissociative disorders ），是很有代表 性的功能性神经 系统 与治疗中国专家共识 ，以期提高临床医生对 FMDs 的认 识 ，提 疾病 ，在 ICD-10 及 DSM-5 中均有对应分类 。 FMDs 的病 因 高 临床诊断正确率 ，为其准确治疗 提供可 能性 。 及 发病 机制 目前尚不 明确 ，其 神经生 物 学基础可 能包括异常 的皮层活化及 边缘叶 和运动 网络的神经联 系增强[1] 。FMDs 临 1 临床表现 床 特征 为 患者 在 排除 已知器质 性病 变情况下出 现 各 类 运动 障碍症状 ，或 患者症状 与 已知器质性疾病不 相符 。多数 FMDs 1.1 症状特点 患者 都 曾有 巨大 压力 、焦虑 或 抑郁等 精 神疾病 史 ，部 分 患者 突发 突止 大 多数运动障碍疾病的病 程进展缓慢 而 ， 1.1.1 甚至长期 受应 激压力影响 。 目前认为 FMDs 与 以下 3 个 因素 FMDs 的症状 发 生 突然 ，可 由外伤或疾病 等 事件诱 发 ，病 程 中 有 关 ：异常 的 自我关注、对症 状 的不恰当 认知 和对 自身运动 可以戏剧性 缓解 ，或症状 波动 。 的异常感 知 。 1.1.2 表现 复杂 多 样 可表现为 震颤 、肌张 力 障碍 、肌阵挛 在运动障碍 门诊的 占比为 [2-3] 我 国至今 尚 ， FMDs 3%~6% 等 ，发作频 率及 方向 多变 ，亦 可见抽 动 、步态异常 和 帕金 森 病 无 确切 的流行病学 资料 。 起 病 年龄 为 35~50 岁 ，女性更 常见 ， 样 表现 ，甚至出 现木僵 、亚木僵 或假性 昏迷。 发作具 有 时间或 但实 际发病人 群更 广 ，从幼儿到 老年 皆可 能患病[4-5] 。FMDs 现 空间 不一 致 性和不 可预 测 性的 特 点 ，能 被暗示诱 发 、加 重或 已成 为运动障碍疾病的 重要分支 ，但多数 临床医师 （尤 其是 缓解 。 1.1.3 注 意力 分 散 与夹带效 应 （entrainment effects ） 受注 意 提示 功能性可 能 。 力影响 ，分 散 注 意 力 或 主 动运动 对 侧肢 体 时 ，症 状 减轻 或 停 1.2.6 步态 障碍 常以失稳综合征 （Astasia-abasia syndrome ） 止 。 受 累肢体有共 激 活现象 （co-acti