母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识2021.pdf

母亲常见感染与母乳喂养指导的专家共识 母乳是婴儿最好的食物，不仅为婴儿的生长发 即使接种疫苗后产生的抗体转为阴性，体内也存在 育提供营养成分，而且还能增强婴儿的免疫力、促 免疫记忆，在HBV暴露后仍有迅速产生保护性免 ［1-3］ 进婴儿的神经和智力发育等 。与人工喂养婴儿 疫的能力，从而预防感染。 比较，纯母乳喂养6个月的婴儿呼吸道和消化道感 HBV母婴传播几乎均发生于分娩过程中，而 染、新生儿晚发型败血症等各种感染性疾病、特应 与母乳喂养无关，即病毒不是因为通过母乳喂养进 性皮炎（即婴儿湿疹）、儿童急性淋巴细胞白血病、 入婴儿体内而引起的母婴传播。虽然HBV感染母 青少年1型糖尿病、新生儿坏死性小肠结肠炎、新 亲的乳汁中存在病毒，乳头皲裂、血性乳汁等可能 ［4-6］ 生儿猝死综合征等疾病的发生率明显降低 。母 增加婴儿接触病毒的机会，但在早年缺乏免疫预防 ［6］ ［7］ 乳喂养还可减少母亲乳腺癌 、卵巢癌 等疾病的 措施的年代，已经证明母乳喂养不增加母婴传 ［11］ 发生。因此，世界卫生组织建议婴儿纯母乳喂养至 播 。随着联合免疫预防措施的广泛应用，大量研 少6个月。 究证明，无论母亲病毒载量高低，或者乙肝e抗原 然而，当母亲存在感染时，尽管缺乏许多病原 （hepatitisBeantigen，HBeAg）是否阳性，母乳喂养 体能经过母乳喂养传播的证据，但仍有顾虑而放弃 均不增加母婴传播的风险［12-14］，可能原因有：（1） 母乳喂养。为给母亲感染时能否进行母乳喂养提 HBV不经消化道传播；（2）与分娩时暴露的病毒量 ［15］ 供合理建议，根据国内外的研究结果，中华医学会 比较，母乳喂养暴露的病毒量很低 ；（3）母乳中的 围产医学分会组织围产医学领域的专家讨论，形成 乳铁蛋白能与HBV结合，可能抑制病毒的感染 ［16］ 以下专家共识。 性 ；（4）新生儿联合免疫预防后，对HBV具有免 一、母亲病毒感染与母乳喂养 疫力。母乳喂养仅增加暴露于HBV 的机会，但 1.乙型肝炎（简称乙肝）病毒（hepatitisBvirus， HBV经乳汁进入新生儿体内并不能复制和繁殖， HBV）感染：母亲乙肝表面抗原（hepatitisBsurface 而是被清除，故不增加HBV感染机会。因此，即使 antigen，HBsAg）阳性，即可诊断HBV感染，其新生 母亲高病毒载量或HBeAg阳性，均应鼓励母乳喂 儿生后12h 内（越快越好）需注射乙肝免疫球蛋白 养，也无需检测乳汁中HBVDNA。新生儿出生后， （hepatitisBimmunoglobulin，HBIG）和第1针乙肝疫 就可以接触母亲，并吸吮乳头，无需等待免疫预防 ［17］ 苗，并在1月龄和6月龄分