夹层动脉瘤的护理.pptx

主动脉夹层护理;;定义：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤 ;正常主动脉;; 真腔：主动脉原有管腔。 假腔：中膜内形成壁间腔隙。 内膜片：真、假腔之间主动脉壁层结构。 动脉瘤：病变动脉直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤范围。 ;第7页;第8页;第9页;病因学;分 型;解剖示意图;分 期;发病急剧、病情凶险 Stanford A型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞???心律失常等并发症 Stanford B型患者约75%能够度过急性期，但5年生存率仅10%-15%， 大多死于瘤体破裂 ;临床表现;四肢血压不对称;临床表现;影像学诊疗;主动脉造影;CT、MRI;诊疗关键点;主动脉夹层(AD)确定性诊断;治　疗;药品治疗;药品治疗;手术;手术治疗升主夹层;传统治疗方法－高死亡率;腔内修复术;腔内修复术(Endovascular Repair, EVAR);EVAR 适应症;EVAR 禁忌症;腔内移植物选择;术后处理;;患者;病情经过;;术前护理;患者入院时自诉胸背部撕裂样疼痛，依据数字评分法自评为9分;;患者入院时测体温37.7℃，中性粒细胞78.4%;患者ADL评分30分;患者神情担心，夜间无法入睡。;患者对疾病知识不了解;患者绝对卧床，骨隆突处连续受压，Braden评分16分;患者夹层动脉瘤有破裂风险;术前准备;;主要内容 1.物品及药品准备 2.术中护理 3.血管路径 ; 麻醉方式：静脉复合麻醉 手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。 ;物品准备： 1、介入手术治疗包 2、主动脉夹层腔内隔绝术惯用器材;惯用药品及抢救器材 ?惯用药品：生理盐水、肝素、止血药、造影剂100~150ml。 ?常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。 ?常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等。 ; 患者由护理员接入导管室，严格执行手术查对制度，查对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊疗及造影剂过敏试验结果。 ;1 、向患者介绍导管室环境，导管室护士，做好心理疏导，稳定病人情绪。 2、帮助病人采取平卧位，双下肢略外展，头偏向一侧，给予氧气吸入。 3、连接心电、血压监测及指脉氧监测。 4、建立静脉通道。 5、铺好手术台，备好手术器材。 6、帮助医生完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。 ;评定：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生，担心手术成功率 p1 恐惧 与手术复杂，难度大相关 办法：1、给患者做好心理护理，与患者及时沟通交流，消除患者担心心理，使患者以最正确状态配合手术。 2、向患者讲解成功案列。 O1 患者能主动配合，心态平稳。 ;评定：手术床特殊需要，小于正常床体积。 P2 有坠床危险 办法：1、帮助患者采取手术体位，确保患者安全。 2、巡回护士加强患者看护。 评价：患者未发生坠床。;评定：患者术中平卧位，手术时间超出2小时，Braden评分17分。 P3 有皮肤完整性受损危险 办法：1、确保手术床面平整，帮助患者穿宽松、棉质睡衣 2、整理好术中监护仪各线路，预防损伤患者皮肤。 评价：患者皮肤完整。;p4 有主动脉夹层破裂危险 办法：1、术中严密监测患者生命体征改变，尤其观察患者血压、心率改变。 2、术中建立两条静脉通路，备血,备好抢救仪器。 3、术前做好患者心理护理，预防患者心理担心。 评价：患者术中未发生主动脉夹层破裂 ;P5 有术中感染危险 办法：1、严格控制手术室人员。 2、术中严格无菌操作，规范洗手。 3、备齐手术物品，降低进出手术间频次，保持手术间洁净度。 4、合理管理术中污染器械和清洁器械。 评价：患者术中未发生感染。;术中血管路径 右股动脉 髂外动脉 髂总动脉 腹主动脉;术后护理;术后患者ADL评分20分;患者对术后知识不了解;患者自诉胸背部胀痛，依据数字评分法自评为8分;P4排便模式改变;;P6潜在并发症—出血及假性动脉瘤形成;P7潜在并发症—有肢体栓塞危险;P8潜在并发症—心肾衰竭;P9潜在并发症—切口感染;;;;;;参考文件： [1]阿片类药品地佐辛临床应用研究现实状况[J]. 曾彦茹,佘守章,黄宇光. 广东医学. (01)