演示文稿常见心律失常及处理.pptVIP

病因 表现 处理 1．大多有器质性心脏病：最常见是冠心病，其次心肌病、心衰、二脱、风心病等。 2.其他病因:代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等。 3.极少数无器质性病变。 1．非持续性室速(＜30s)，通常无症状。 2．持续性室速(＞30s)伴血流动力学障碍与心肌缺血。低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。 室性心动过速 第三十页，共四十一页。 第三十页，共四十一页。 室性心动过速 1．终止VT发作： 积极药物治疗，常用药物有：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮，静注，静滴。无效时改用直流电复律。 2. 预防复发： ①寻找和治疗病因与诱因； ②选择有效药物，注意药物不良反应； ③植入式心脏复律除颤器（ICD)； ④射频消融术。 第三十一页，共四十一页。 第三十一页，共四十一页。 1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。 机制：房内大折返 扑动与颤动 第三十二页，共四十一页。 第三十二页，共四十一页。 2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm ，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。 机制：房内多发小折返 扑动与颤动 第三十三页，共四十一页。 第三十三页，共四十一页。 病因 表现 处理 1.各种器质性心脏病： ①风心病；②冠心病； ③高心病；④甲心病； ⑤其他：缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎等。 2.其他疾病：缺氧、酒精中毒等。 1.可无症状。心室率快时（＞150bpm）发生心悸、心绞痛、心衰。 2.并发体循环栓塞，栓子来自于左心耳。 3.S1强弱不一，心律绝对不规则，脉搏短绌。 心房扑动与心房颤动 第三十四页，共四十一页。 第三十四页，共四十一页。 1. 急性房颤：初次发生且24~48h以内，通常可在短时间内自行终止。 ①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注； ② 24~48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。 2. 慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性 ①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服； ②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。 3.预防栓塞并发症： ①华法林，INR2.0~3.0； ②阿司匹林。 4. 射频消融。 第三十五页，共四十一页。 第三十五页，共四十一页。 3.心室扑动：大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨  扑动与颤动 4.心室颤动：频率达到200-500bpm，波形及振幅均不规则，QRS-T消失,呈混乱细小的波动 第三十六页，共四十一页。 第三十六页，共四十一页。 演示文稿常见心律失常及处理 第一页，共四十一页。 第一页，共四十一页。 常见心律失常及处理 第二页，共四十一页。 第二页，共四十一页。 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 第三页，共四十一页。 第三页，共四十一页。 心脏传导系统 由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。 包括窦房结、结间束（前、中、后三束）、房室结、房室束（希氏束）、左、右束支和普肯耶纤维网。 第四页，共四十一页。 第四页，共四十一页。 窦房结 (SA Node) 心脏的“天然起搏器” 房室结 (AV Node) 接受来自窦房结的脉冲 将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统 希氏束 将脉冲传导至心室 浦肯野纤维网 束支分支和浦肯野纤维 使脉冲在心室内扩散，引起收缩 心脏传导系统 第五页，共四十一页。 第五页，共四十一页。 心脏传导系统 第六页，共四十一页。 第六页，共四十一页。 正常窦性心律 心脏由窦房结发放冲动 每分钟60-100次的频率 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 第七页，共四十一页。 第七页，共四十一页。 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 第八页，共四十一页。 第八页，共四十一页。 心律失常的定义 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 第九页，共四十一页。 第九页，共四十一页。 目 录 一 心脏传导系统的复习 二 心律失常的定义 三 心律失常的分类 四 常见危险心律失常的表现及处理 第十页，共四十一页。 第十页，共四十一页。 按发生机制 按心率快慢 形成异常 传导异