间质性肺炎护理.ppt

病理大体改变 1.病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布。 2.无明显实变病灶。 3.病变肺叶充血，色暗红。 六、疾病 分期 Ⅰ期：肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。 Ⅱ期：引起肺实质细胞的数目、类型、位置和(或)分化性质发生变化。 Ⅳ期：晚期，肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。 Ⅲ期：其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生 临床表现 症状： 渐进性劳力性气促（最常见的首诊症状） 干咳，喘鸣较少见，少数有发烧、咯血或胸痛，严重后出现动则气喘、心慌出虚汗、全身乏力、体重减轻、唇甲紫绀及杵状指（趾），作体检时在下肺野可听到湿罗音。 体征： 呼吸频率增快、发绀 双肺中下部可闻及Velcro 啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro 啰音最具特征性。 疾病危害 循环系统 呼吸系统 神经系统 其它 低氧血症早期患者心率会加快、血压会升高以及心输出量会增加 长期缺氧会使得机体免疫力降低，患者就容易发生急性的呼吸道感染 轻度缺氧时会出现记忆减退及定向差。急性缺氧可有烦躁不安，进一步发展则是意识朦胧甚至昏迷。 因疾病迁延不愈带来的担心、焦虑等 常规治疗 特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4 年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6 年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展。 药物治疗原则 IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。 青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。 Page ? * Page ? * 间质性肺炎 什么是肺间质？？？ 肺组织是由肺实质与肺间质组成。 肺实质——肺部具有交换功能的含气间隙及结构，包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。 肺间质——肺泡间及终末气道上皮以外的支架和间隙，包括血管及淋巴管组织。 ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。 一、概 述 间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。 病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。 二、病 理 改 变 炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及 肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张 慢性者有不同程度纤维结缔组织增生 三、临 床 表 现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。 间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治。 * 四、影 像 学 表 现 X线 病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见 早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等 肺门影增浓模糊 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿 周围肺泡内有炎症改变 肺纹理增多、紊乱，呈网状。 散在小斑点状密影。 五、鉴 别 诊 断 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 病理：由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。 临床表现： 小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。 病因 间质性肺炎大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程迁延易演变为慢性肺炎。 肺炎支原体也能引起间质性肺炎，