创伤失血性休克指南.ppt

2013欧洲创伤失血性休克指南  哈医大一院 重症医学科 杨松林 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第1页。 欧洲创伤失血性休克指南的历史 2005年成立了由外科学、麻醉科学、血液病医学、急诊医学、重症医学等多学科专家组成的协作组织。 于2007年发表了第一版的《欧洲创伤失血性休克指南》。 2010年对该指南进行了第一次更新 2013年进行了了第二次更新，在Critical Care上发表全文。 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第2页。 主要内容 （一）早期急救与防止再出血 （二）出血的诊断及监测 （三）组织氧合，液体治疗及低体温 （四）快速控制出血 （五）出血和凝血管理 （六）治疗 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第3页。 （一）早期急救与防治再出血 1.最小的时间跨度 对于需要急诊手术患者，尽可能减少创伤到手术时间的跨度。 2.应用止血带 开放性的肢端创伤患者，推荐手术前联合使用止血带制止危及生命的出血。 3.机械通气 对于没有发生脑疝风险的创伤患者，推荐早期采用正常的机械通气方式，避免过度通气。 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第4页。 （二）出血的诊断及监测 4.初步评估 通过分析创伤的类型，创伤的机制，患者的生理状况以及患者对早期液体复苏的反应来综合评估创伤出血的程度。 5.直接干预 对于出血部位明确的失血性休克患者，除非早期急救措施成功，否则推荐立刻进行外科干预控制出血。 6.进一步检查 对于出血部位不明确的失血性休克患者，推荐立刻进行进一步检查明确出血部位。 7.影像学检查 对于可疑躯干外伤的患者，推荐早期影像学检查（超声或CT）。 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第5页。 8.干预措施 对于血流动力学不稳定并且腹腔有明显游离液体的患者，推荐立刻进行紧急干预。 9.进一步评估 对于血流动力学稳定的患者，推荐通过CT检查进一步评估 10.红细胞压积 不推荐单独使用红细胞压积（Hct）作为评估创伤患者出血的孤立指标。 11.乳酸及碱缺失 推荐使用血乳酸或碱缺失作为评估及监测创伤患者失血性休克严重程度的敏感指标。 （二）出血的诊断及监测 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第6页。 （三）组织氧合，液体治疗及低体温 12.凝血监测 推荐常规监测创伤患者的凝血功能进行早期、反复以及联合评估。推荐使用粘弹性检测方法来协助诊断创伤性凝血病以及指导止血治疗。 13.组织氧代谢 对无颅脑损伤的患者，推荐初始阶段患者目标收缩压维持在80-90mmHg，直至主要出血部位出血终止。（1C） 对合并有重度颅脑损伤的失血性休克患者，推荐平均动脉压维持≥80mmHg。（1C） 14.血管活性药物及正性肌力药物 对液体治疗没有反应的患者，建议使用血管活性药物维持目标血压。（2C） 对于存在心功能不全的患者，建议使用正性肌力药物。（2C） 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第7页。 15.液体治疗 对于存在低血压的失血性休克患者，推荐开始进行液体治疗。（1A） 对于存在低血压的失血性休克患者，推荐初始液体治疗首选晶体液。（1A） 对于重度颅脑损伤患者，避免使用低渗性液体如乳酸钠林格液。（1C） 如果使用胶体液，推荐在该胶体液规定的剂量范围内使用。（1B） 建议创伤患者初始液体治疗中使用高渗性液体，但是在钝挫伤及颅脑损伤的患者中晶体液和胶体液之间并没有显著差异。（2B） 建议对血流动力学不稳定的躯体贯穿伤患者使用高渗性液体。（2C） 16.体温管理 推荐早期应用措施减少低体温患者的热损失，以维持患者达到正常体温。（1C） 对于颅脑损伤患者，一旦其他部位的出血得到控制，建议亚低温治疗（33-35℃）至少48小时。（2C） （三）组织氧合，液体治疗及低体温 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第8页。 （四）快速控制出血 17.红细胞 推荐血红蛋白的浓度维持在7-9g/dL。（1C） 18.早期腹部出血的控制 对于腹部出血的患者，推荐早期通过填塞、直接手术控制出血以及局部止血的方法控制出血。（1C） 19.骨盆环的闭合及固定 对于骨盆断裂的失血性休克患者，推荐首先立即进行骨盆环的闭合及固定。（1B） 20.填塞术、栓塞术及外科手术 对于骨盆环稳定但是持续血流动力学不稳定的患者，推荐早期进行腹膜外填塞、血管造影栓塞术及（或）外科手术控制出血。（1B） 创伤失血性休克指南全文共16页，当前为第9页。 21.损伤控制性手术 对于存在失血性休克或者进行的出血及凝血病的严重创伤者，推荐进行损伤控制性手术。（1B） 对于存在严重凝血病，低温，酸中毒，难以进入的解剖损伤，手术耗时长或者多发伤等危险因素的患者，推荐启动损伤控制性手术。（1