造口并发症的处理.pptx

单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容;正肠造口;常见造口并发症（stoma complication）;常见造口并发症（stoma complication）;造口水肿（Stoma Oedema）;造口水肿（Stoma Oedema）;造口出血（Stoma Bleeding）;处理： 查找出血原因 密切观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班 严重出血应立即通知医生处理——找到出血动脉分支，结扎 或电凝止血 少量造口粘膜渗血时可用纱布加压止血，如效果欠佳可涂少许造口护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压迫。 ;严重出血时可湿敷1‰肾上腺素或涂云南白药粉末后纱布加压止血 清洗造口时用柔软的毛巾或纸巾，动作轻柔 选用柔软的底盘，避免碰撞对症处理引起出血原发疾病;造口缺血坏死（Iscnaemic necrosis）;主要原因： 手术中损伤结肠边缘动脉 提出肠管张力过大、扭曲或压迫肠系膜血管 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧 游离肠段是损伤或结扎供应该部分肠管的血管 造口底盘裁剪过小或过于坚硬 脱垂造口长受碰撞或摩擦所致;护理措施： 评估造口的颜色部位深度和气味 避免一切可能加重造口缺血坏死的因素 湿盐水湿敷 选择透明造口袋 心理护理;护理措施： 频普仪照射 局部缺血只限于黏膜，逐渐清除脱离的坏死肠黏膜 观察造口是否有回缩、分离、狭窄的症状 坏死严重，视病情手术治疗;皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期 评估分离部位颜色深度;主要原因 局部愈合不良：营养不良、糖尿病、血液循环差（缺血、术前化疗） 造口张力过大：肠粘连肠管拉出困难；造口形成时皮下组织切除过多，残留空腔；腹壁开口过大； 造口长期受压迫、缺血坏死、使组织愈合差 肠造口黏膜缝线的因素、缝线脱落、皮肤对缝线材料敏感 肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处感染 造口周围脓肿;护理措施： 手术前改善病者营养情况 评估：造成分离的原因、分离的浓度、有无潜行 棉签探查 逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织;护理措施（分离较浅） 用生理NS将造口粘膜分离处彻底冲洗干净抹干 使用亲水性敷科类粉剂或海藻类敷科 覆盖防漏膏\防漏条\保护皮隔离 ??贴造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合 一般每2天更换一次，有渗漏随时更换;护理措施（分离较深） 用生理NS将造口粘膜分离处彻底冲洗干净抹干 填充高吸收性敷科，如亲水纤维类敷科 覆盖防漏膏\防漏条\保护皮隔离 黏贴造口袋或伤口无菌引流袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合 一般每2天更换一次，有渗漏随时更换;皮肤粘膜分离处愈合是二期愈合，故会有疤痕形成，日后可能会有回缩及狭窄，指导病人定期复查，发现狭窄及时指导扩肛，预防造口狭窄加重;造口狭窄(Stenosis);造口狭窄(Stenosis);造口狭窄(Stenosis);造口回缩(Retraction);造口回缩(Retraction);造口回缩(Retraction);造口脱垂（prolapse）;造口脱垂（prolapse）;造口脱垂（prolapse）;造口脱垂（prolapse）;造口脱垂（prolapse）;肉芽肿（Granuloma）;肉芽肿（Granuloma）;问题：;造口水肿 造口出血 造口缺血坏死 皮肤粘膜分离 狭窄 回缩 脱垂 尿酸结晶 肉芽肿 肿瘤转移 粘膜移位;严重出血应立即通知医生处理——找到出血动脉分支，结扎 或电凝止血 少量造口粘膜渗血时可用纱布加压止血，如效果欠佳可涂少许造口护肤粉或使用藻酸盐敷料再加压迫。 严重出血时可湿敷1‰肾上腺素或涂云南白药粉末后纱布加压止血 清洗造口时用柔软的毛巾或纸巾，动作轻柔 选用柔软的底盘，避免碰撞对症处理引起出血原发疾病 ;严重出血应立即通知医生处理——找到出血动脉分支，结扎 或电凝止血 少量造口粘膜渗血时可用纱布加压止血，如效果欠佳可