药液渗漏的预防和处理.pptx

药物渗漏的预防和处理 目录 一、定义 药物渗漏是指输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织。临床表现主要包括疼痛、水肿、局部皮肤颜色改变等。 二、原因 输液针头脱出 血管通透性改变 三、诊断 美国静脉输液护理学会（INS），药物渗出临床表现与分级标准如下： 0级：无症状 1级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，水肿范围最大直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤斑、肿胀，水肿范围最小直径＞15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。 四、分类 渗出：输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 外渗：输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 五、预防 规范操作 健康教育 选择正确穿刺部位 合理选择输液工具 输液前评估 预防 五、预防 规范化操作 避免反复穿刺。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。 过度活动的病人适当固定。 抗肿瘤药物输注完毕后应当继续输入生理盐水或5%葡萄糖液后方可拔针。 拔针后正确按压穿刺点直至不出血。 五、预防 2. 合理使用输液工具 避免使用输液钢针输液。 刺激性或发疱性药物输注时，或外周静脉穿刺困难者，建议使用静脉中、长导管或行深静脉插管。 在满足治疗的情况下，尽量选择最小最短导管进行治疗。 使用“无张力黏贴+塑形”手法固定导管。 五、预防 选择正确穿刺部位 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 除上腔静脉压迫综合征外，避免选用下肢静脉或患肢静脉输液。 需要再次穿刺留置外周导管时选择另外一条静脉穿刺。 避免24小时内在被穿刺过部位的下方重新穿刺。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。 五、预防 4.输液评估 评估内容：观察、触诊、冲管以检查阻力、回抽液体以保证血液回流并倾听患者疼痛主诉。 用药前掌握药物的注意事项，详细了解所用药物对血管的刺激程度及给药的最佳途径。 间歇性输液前评估所有血管通路装置的通畅性。 连输输液期间定期评估血管通路的通畅性。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏，回抽不到液体时，切勿冲洗血管通路装置。 五、预防 5.健康教育 向患者强调在输注药物时，尽量减少躯体活动的频率，以免导致注射针头移位。 告知患者药物渗漏可能出现的症状，如输液过程中速度明显减慢或输注部位有疼痛、肿胀等感觉时立即通知护士及时处理。 输液过程避免输液肢体被压迫。 五、预防 警告 禁止在患侧肢体输液 腐蚀性药物禁止使用头皮钢针 停止输液 处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注。 保留针头，从导管连接处取下给药装置。 使用小规格注射器回抽液体。 拔除外周静脉导管或植入式输液港无损伤针。 六、处理 第二步：评估 查看局部皮肤反应：红、肿、热、痛、炎症范围。 了解渗漏药物：浓度、渗透压、对局部组织刺激性。 初步判断药物渗漏原因。 用皮肤记号笔勾出渗漏区域，标上渗出/外渗的记号。 拍摄渗漏部位照片，便于识别组织损伤变化。 根据输液器中溶液总量和停止输液时剩余量和注射/输液速度，估计渗漏溶液体积。 初步处置 处理 组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。 初步处置 处理 组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 初步处置 处理 血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。严重者可用0.9％氯化钠5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。 初步处置 处理 高渗性药液外渗：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者1％利多卡因2ml+0.9％氯化钠2-5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9％氯化钠2-5ml局部封闭。 初步处置 处理 局部封闭方法：