压力性损伤护理新进展.pptx

压力性损伤护理新进展;01;;国外护理认为： 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生;4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定 5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等;由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 2007NPUAP压疮的新定义 指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。;发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口状 疼痛不明显;压疮的特征;压疮的分期;NPUAP1998压疮分期（分四期）;;皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱;;LOREM IPSUM DOLOR;A;可表明“处于危险状态”;Ⅱ期（Stage Ⅱ);Ⅱ期（Stage Ⅱ);Ⅲ期（Stage Ⅲ);Ⅲ期（Stage Ⅲ);全层组织缺失;A;不明确分期;足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感），可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除;A;压疮的评估;1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6.感染？ 7.疼痛？;压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。;LOREM IPSUM ;压疮危险因素—压力;压疮危险因素—压力;;;;床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动是拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力;;;压疮危险因素评估量表的应用;Braden 评分表;分数 6—23分 越低越危险 轻度危险 15—18分 中度危险 13—14分 高度危险 10—12分 极度危险 9分以下;Braden Scale评分法;应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究;评估压疮危险因素;;;湿性愈合理论基本原理;湿性愈合理论基本原理;湿性愈合的优点;01;06;01;谨慎处理！;严禁强烈和快速的清创;Ⅰ期压疮的敷料选择;Ⅰ期压疮的敷料选择;Ⅱ期压疮的敷料选择;伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。;存在硬痂—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口;红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 ;有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创;坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味;清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创; 当出现以下情况时应当更换治疗方案 创面加深或加大 创面上渗液变多 伤口在2—4周内没有明显改变迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难; 更换治疗方案的选择 支持面 体位变换的频率和姿势 敷料的种类 营养 抗感染治疗 其他：高压氧、负压治疗、手术等;预防压疮的误区;应尽量使抬高床头的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的;预防摩擦力的误区;预防潮湿的误区;现代护理的发展方向——防治结合;压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努