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政府采购验收报告单 （特种设备类） 验收日期： 年 月 日 单位：元 联系人： 采购单位(签章) 联系电话： 联系人： 成交供应商名称： 联系电话： 开户行： 帐号： 采购项目名称： 采购项目编号： 数量： 成交金额： 采购 单位 验收 意见 验收人（签字）： 单位负责人（签字）： 采购 单位 已支付金额 资金 （支付日期及金额） 支付 意见 现付支付金额 （支付比例及金额） 采购 办意 见 经办人（签字）： 单位负责人（签字）： 备注： 1、附 表一： 设 备 部件、 配 置 与 投 标 响 应 符 合 情 况 验 收表。 2 、附表 二：电 梯 制 造 厂 家 在 投 标 响 应 中 承 诺 的 安 装 质 量 检 测 情 况 表。 3 、国库 集 中 付 项目， 本 表 一 式 五份， 采 购 单 位 二份， 采 购 办、采 购 代 理 机 构、供 应 商 各 一 份。非 国 库 集 中 付 项目， 本 表 一 式 五份， 采 购 办 二 份，采 购 单 位、采 购 代 理 机 构、供 应 商 各 一 份。 附表一：设备部件、配置与投标响应符合情况验收表 序号 项 目 验收情况 型号、数量、 制造单位 1 整机 额定速度、额定载 重量、乘客人数 2 曳引机 型号及制造单位 调速器 型号、制造单位 控制 控制器 3 系统 型号、制造单位 通讯方式 4 限速器 型号、制造单位 5 安全钳 型号、制造单位 变频器 的型号、制造单位 电机的型号、 6 门机 制造单位 开门机的 传动方式 编码器的 7 编码器