中心静脉导管（CVC）维护.pptx

中心静脉导管（CVC）维护;CVC使用注意事项 ;中心静脉导管（CVC） 末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。;呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5~4.3cm。 前上方：有锁骨及锁骨下肌 后方：有锁骨下动脉 下放：有第一肋骨 内侧后方：是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm;颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部：位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中度：位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面：颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。（左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）;为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧。 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。;锁骨下静脉：穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸， 置管长度为12~15cm。 颈内静脉：穿刺置管刺激性小、置管时间长，置管长度为14~18cm。 股静脉：穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓 ，适用于短期置管患者，置管长度为20~25cm。;严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需要静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。;每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性。 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时。 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空，因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mmH2O，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。;正确使用端口： 主腔（咖啡色）：内径相对较大，常常持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输血等粘稠液体。 侧腔（白色）：内径相对较小，用于普通输液给药。 注意：采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12h作用，所以建议两个管腔??叉使用减少血凝。;拔管前护理： 病人取仰卧位或垂头仰卧位。当病人脱水时避免拔管。 导管拔除时嘱病人屏住呼吸。消毒范围大于贴膜大小。 拔管后护理： 用3个手指或无菌纱布按压拔管穿刺点10分钟。 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。 拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间。 拔管后病人静卧30分钟。;1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜;CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水（10-100u/ml） 输液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液;1、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。 2、携用物至床旁，查对床号、姓名、手腕带。向病人解释操作目的。 3、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部，肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。 4、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。 5.再次洗手，预充与新输液接头连接，排气备用。 ;6、更换输液接头①去除旧输液接头②酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s③将备好的新输液接头连接 7、冲洗导管：打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）→用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管→用肝素盐水3-5ml正压封管，关闭夹子。 ;8、更换敷料： 180°顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，撕除时注意绷紧。 再次评估穿刺点有无异常。 洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。 消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm酒精（三遍）①左手提起导管，右手持酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒②取酒精棉球逆时针消毒第二遍③第三遍消毒方法同第一。 （穿刺点若有血迹建议用酒精擦拭，来回往复消毒30秒，待干30秒至少一分钟）;8、更换敷料： 调整导管位置，导管出皮肤出盘绕L、S或U型弯 取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料，贴膜中央对准穿刺点; 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形； 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边缘（调-贴-塑-抚-去）;8、更换敷料： 将免缝胶带打两折或用布蝶形交叉固定与透明敷料。 将免缝胶带（标号穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下缘。;9、整理床单位，处理用物： 10、向病人交代注意事项：带管期间，每日观察导管内是否有回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。 11、洗手，再次核对，在CVC