自发性气胸护理.pptx

自发性气胸业务学习 ··· 目录 Contents 主要内容 基本概念 自发性气胸： 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 病因 1.继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见。 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 2.原发性气胸：指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或 炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年； 诱因 1.气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。 2.自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。 发病机制 肺组织异常 气道内压 力过高 脏层胸膜 破裂 空气进入胸腔 压迫心脏 纵膈移位 临床分型 1.闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口小，随肺萎陷自行关闭，气体不再进入胸膜腔，抽气后压力不再复升。 2.交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔 3.张力性（高压性）气胸：★多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。 闭合性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔 交通性气胸 空气进入胸腔 肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵隔摆动 张力性气胸 1 吸气时空气从肺 破口处进入胸腔 肺缩小 呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高 空气进入皮下 把心脏挤向对侧 （一）、症状 1.胸痛：首发症状是患侧突发胸痛，发病诱因抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气、大笑，多于正常活动或休息发生。突感一侧针刺样或刀割样，随之干咳 2.呼吸困难：为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。 3.胸闷、气促：严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力 4.咳嗽：轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致 临床表现 （二）、体征 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管移向健侧，皮下气肿时有握雪感。 体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声 临床表现 1．胸部X线检查 是诊断气胸、判断疗效的重要方法 2．胸腔内压测定 胸内负压消失 3 . 肺功能检查 检查 诊断 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.X线胸片检查显示胸腔积气和肺萎缩 呼吸困难 胸痛 咳嗽 1.促进肺复张。 2.消除病因。 3.减少复发。 治疗目的 治疗 根据气胸类型、病因、肺压缩程度、有无基础肺病或并发症、气胸发生频次来决定治疗方案： (1)、保守治疗 (2)、排气治疗 (3)、并发症处理 保守治疗 治疗措施：主要适用于稳定型小量闭合性气胸 （30%以下） 安静休息（每日自行吸收气体1.25～1.8%） 吸氧、镇静、镇痛 监测病情：气胸发生后24-48小时内 预防感染 治疗基础肺病 排气减压治疗 （1）紧急排气 张力性气胸可用小刀或大号针头直接从患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第4－5肋间刺入胸腔进行急救 。 肺受压面积超过20%，症状明显或张力性气胸者应立即抽气减压。 排气减压治疗 （2）胸腔插管水封瓶闭式引流或连续负压吸引 指征：不稳定性气胸、张力性气胸、交通性气胸、症状重的闭合性气胸、基础肺功能差的气胸、反复发作的气胸 原发病及并发症处理 积极治疗原发病，避免诱因，预防和处理继发的细菌感染。 护理诊断及措施 1. 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、 疼痛、缺氧、焦虑有关。 2. 疼痛 与气体刺激胸膜或胸腔置管引流有关。 3. 有感染的危险 与胸腔与气道相通及或胸腔置管有关。 4. 知识缺乏 缺乏气胸防治知识。 护理措施 １．低效性呼吸形态　 　１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等；　　 ２）吸氧—加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合； 　３）病情观察； 重点 护理措施