血管导管相关感染预防与控制指南.pptx

血管导管相关感染预防与控制指南 1、血管导管相关感染的定义 血管导管相关感染（Vessel Catheter Associated Infection，简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38°C）、寒颤或低血压等全身感染表现。 血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养 出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 2、为什么要关注VCAI ？ 发病率高  美国估计有25万例CRBS/年,花费$34000-56000/例  某院中心ICU 4.14/千导管日（CVC） NICU 9.68 /千导管日 PICU 3.57/千导管日 （Mayo Clin Proc 2006; 81:1159-71） 3、血管导管相关性血流感染的途径 内源感染 外在感染 病人自身菌落导致 外在的感染传播给病人 血管导管相关性感染的途径 细菌经皮肤置管部位侵入 细菌经导管接头处侵入 远处感染的血流播散 污染液体的直接输入 4、导管相关性血流感染的诊断 病原学诊断 静脉血培养阳性（100 CFU/ml） 导管尖端培养阳性（15 CFU/导管段） 从导管段和外周静脉血分离出同一种致病菌，且中心静脉所取血培养出现阳性报警的时间比外周血早2小时以上 从导管段和外周血分离出同一种致病菌，且二者细菌浓度比例≥5:1 导管样本培养是诊断VCAI的金标准 采血时间： 体温上升期或寒战时 应用抗菌素前 采血部位： 一个从导管内采血 一个从外周静脉穿刺采血 同时采集，并且在试管和化验单上表明血样的部位和采集时间 采血数量：每套至少20ml，分别注入需氧和厌氧瓶各至少10ml 5、影响诊断的关键点 3.1血管导管相关感染预防要点 管理要求 1 医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。 2 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。 3 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。 4 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。 5 6 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构II类环境要求。   医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。 七有管理：有制度，有资质，有知识，有评估，有环境，有监测，有干预（改进） 3.2置管前集束干预策略 1．患者一般资料及既往史的评估 2．患者病情评估 3．置管部位及血管的评估 4．实验检查评估 置 管 前 3.2.1.一般情况及既往史的评估 评估患者年龄 营养状况 有无外伤史 血管外科手术史 静脉血栓形成史 糖尿病病史等 是否做过胸、颈部及腋下手术 3.2.2病情评估 评估患者处于平稳阶段还是危重阶段 近期有无不明原因的发热 有无白细胞或中性粒细胞升高 有无呼吸道或泌尿道感染 有无肝肾功能损害 3.2.3、置管部位与血管的评估 了解有无上腔静脉压迫综合征 比较两侧静脉，选择合适的血管 了解静脉走向，有无静脉瓣及分叉以决定穿刺角度、深度。 了解穿刺部位是否完好，有无感染、疤痕， 是否做过胸、颈部及腋下手术。 3.2.4、实验检查结果的评估 患者血常规，包细胞以及中性粒细胞情况 出凝血时间及血小板数量，观察皮肤有无出血点、瘀斑。 检查血清蛋白情况，评估患者营养状况 进行痰及血培养，评估置管前有无感染情况 3.3置管时集束干预策略 1．手卫生 2．穿刺点的最佳选择 3．置入方式的合理选择 4．使用最大无菌屏障 5．皮肤消毒 -建议采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。 6．规范的操作流程 置 管 时 Bundle 重 在 预 防 3.3.1.手卫生 容易产生遗漏 手掌 手背 3.3.2.导管的选择 当治疗持续时间超过6天时，应使用中线导管或经外周中心静 脉导管（PICC）（Ⅱ类） 抗菌涂层导管目前只推荐用于V