压疮的评估、预防及处理.pptx

压疮的评估、预防及处理;;;;01;;;;可疑的深部组织损伤（Suspected deep tissue injury);I期压疮;II期压疮;III期压疮;IV期压疮;难以分期的压疮 ;;;压疮---外源性因素;垂直压力;当抬高床头时，病人骨架向下滑动，而骶骨皮肤与床单、床垫相贴，摩擦、牵拉，深部筋膜与骨骼向下滑动，而浅筋膜与真皮附着，这就产生了牵张而致筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的血管牵拉、痉挛后撕脱，结果大大损害了皮肤下的血供，形成剪切性溃疡。 剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织缺血、缺氧，因此它比垂直方面的压力更具危害。;摩擦力;;;压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。并与卧位有密切的关系。;;2、侧 卧 位;3、俯 卧 位;坐位 ;现代护理的发展方向——防治结合;翻身--减压;更换体位;;;;;;健康教育;;伤口评估方法---五步法;;;;;;伤口潜行的测量 顺时针方向测量及记录;压疮描述;;;;传统的伤口处理方式;;;;不可分期压疮处理;可疑深部组织损伤：;;预防剪切力的困惑;Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 ;预防摩擦力的误区;预防潮湿的误区;;预防措施;用心去做每一件事