手术服务标准解读.pptx

中国医院质量安全管理 第2-9部分:患者服务-手术服务标准解读 简 介 2018.07.01实施 内 容 CONTENTS 1.适用范围 2.规范性引用条件 3.术语和定义 4.关键要素 5.要素规范 适用范围 1.手术评估 2.手术安排 3.术前准备 4.安全核查 5.术中操作 6.手术完成 7.患者转送 8.术后治疗 1 规范性引用条件 01 2 WS 329-2011 麻醉记录单 WS 310.1-2016 医院消毒供应中心 第一部分:管理规范 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 病历书写基本规范（卫医政发（2010）11号） 术语和定义 01 3 3.2 急诊手术 emergency surgery 病情紧迫，经专科医师评估需要紧急手术以抢救患者生命、器官或肢体，或病情比较紧急，延迟处理会影响患者预后与转归，需在短时间内实施的手术。如腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、坏疽性胆囊穿孔等。 3.1 手术医师 surgeon 手术的主要操作人，主责设计整个手术流程并主导手术进程和结果的医师。 3.3 手术分级 surgical grading 按照手术风险程度、难易程度和复杂程度及资源消耗不同对手术进行分级，一般分为四级。 3.4 重大手术 major surgery 医院制定的对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤危险、且可能预后不良的手术，以及术者或者患者情况特殊的手术。 3.5 特殊感染手术 special surgery for patients with infectious disease 针对患者有气性坏疽、破伤风、炭疽、朊病毒等特殊病原体所致感染的患者进行的手术。 术语和定义 01 3 3.6 术前讨论 preoperative discussion 在患者手术实施前，临床科室对拟实施手术患者的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行的讨论。 3.7 手术部位标记 surgical site marking 在患者和/或家属的参与下，手术医师或第一助手在患者手术部位或术侧所做的标记。 3.8 麻醉诱导 anesthesia induction 药物的作用下，机体的全身和局部的感觉可逆性的抑制，以达到可进行手术状态的过程。 术语和定义 01 3 3.9 知情同意 iformed conscent 诊疗过程中，临床医师与患者之间的沟通过程，以帮助患者了解疾病及其诊疗方案相关内容，获得患者/监护人/授权代理人对其即将接受某种特定医学干预的授权或者同意。在与患者沟通的过程中，临床医师也应获取同意凭证，以记录他们的法律和道德责任。 3.10 手术知情同意 surgical informed conscent 手术前，患者的主管医师向患者/监护人/授权代理人告知拟实施手术的相关情况，并由患者/监护人/授权代理人签署同意手术的医疗文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中和/或术后可能出现的并发症、手术风险、植入医疗器械、替代方案、患者/监护人/授权代理人签名、手术医师签名。 3.11 麻醉知情同意书 informed conscent for anesthesia 手术前，麻醉医师向患者/监护人/授权代理人告知拟施麻醉的相关情况，并由患者/监护人/授权代理人签署同意麻醉的医疗文书。内容包括术前诊断、手术名称、麻醉方式、术中和/或术后可能出现的麻醉并发症、麻醉风险、防范措施和术中麻醉方案更改等，患者/监护人/授权代理人签名，麻醉医师签名。 术语和定义 01 3 3.12 无民事行为能力 civil disability 公民不能独立进行民事活动，只能由其法定代理人代理进行民事活动。未满8周岁的未成年人和完全不能辨认自己行为的精神疾病患者，是无民事行为能力人。 3.13 限制民事行为能力 limited capacity for civil conduct 又称不完全民事行为能力，指公民只具有一部分民事行为能力。年满8周岁以上的未成年人和不能完全辨认自己行为的精神疾病患者，是限制民事行为能力人。 术语和定义 01 3 3.14 植入医疗器械 implantable medical instruments 借助手术全部或者部分进入人体内或腔道（口）中，或者用于替代人体上皮表面或眼表面，并且在手术过程结束后留在人体内30日（含）以上或者被人体吸收的医疗器械。 3.15 外来医疗器械 loaner instrumentation 由器械供应商租借给医院，可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。 3.16 可追溯 traceability 通过登记的识别码，对商品或行为的历史和使用或位置予以追踪的能力。 3.17 手术安全核查 surgica