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高血压的相关概念 高血压科 孙聊东 第一页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 血压变异性的概念 血压变异性（blood pressure variability BPV） 一定水平的血压是维持组织器官有效血液灌注的前提，为保证机体更好的适应内稳态和外界环境的变化，血压的水平也在不断变化（波动），这种搏动称为BPV。 随诊间（或内）BPV 变异分类 短期BPV 日间BPV 长期BPV 季节BPV 年度BPV 月间BPV 第二页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 收缩性变异性 舒张性变异性 脉压性变异性 生理性BPV 病理性BPV 药物影响性BPV 一、影响的因素 1.生理状态下，BPV受着内源性机制的调控。 2.又受到机体外部多种因素的影响。 3.正在接受治疗的高血压者，降压药物的活性及服用方式亦可显著影响。 第三页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 二、血压的昼夜节律 大量的研究显示，多数健康人血压水平表现以24h为周期的规律性波动，即基本特征是睡眠时血压下降，在凌晨2-3点血压降至最低，之后逐渐上升，在早晨6-7点，血压上升速度加快，形成血压高峰现象，这种波动称为昼夜节律或近日节律。血压在中午稍回落，在16：00-20：00又形成一高峰，总体曲线类似长杓状，通常为杓型模式，也称双峰模式，此外人在不同的应激状态下，血压必然发生不同的波动，血压还会随季节变化，夏天低些，冬天高些。 第四页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 1.杓型：指夜间血压均值较日间血压均值低10-20﹪ 2.超杓性或深杓型:指夜间血压降低＞20﹪ 3.非杓型：即夜间血压下降达不足10 ﹪ 4.反杓型：部分患者（特别是老年高血压者）夜间血压水平高于日间，此种血压节律一般被视为非杓型血压分布中的一种特殊类型。 越来越多的研究表明，人体血压的昼夜节律特征具有重要的临床意义： 对于高血压患者，夜间血压下降不足10﹪（非杓型）或超过20﹪（深杓型）其靶器官损伤的危险性明显升高。 第五页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 许多高血压患者在清晨觉醒后血压会在短时间内迅速升高，这一现象称血压晨峰，研究表明这一现象也是导致相应时段内心脑血管事件簇集的重要原因之一，在降压治疗中应关注。 四、BPV与高血压者靶器官损害 有个研究结果发现，在血压水平相当的情况下，BPV高，靶器官损伤严重，这是首次提出了有关BPV的病理学意义的临床证据。 五、BPV发生机制 1.生理学BPV 第六页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 1）生理情况下，虽然血压呈波动性，但24h波动范围通常在平均血压10-15mmHg范围内，不会出现过高或过低的血压值，这是因为体内存在着复杂的调节机制，维持着血压的正常波动。 2）这种调节机制有短期调节（主要为压力感受器反射）和长期调节（主要为神经体液调节及肾脏的调节）。 通常的杓型血压就是一种生理性的BPV。 2.病理性BPV 动脉弹性降低，神经调节机制受损，容量负荷↑，动脉内皮受损，血管收缩等会导致病理性BPV，病理性BPV通常表现为BPV增大。 第七页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 1）反杓型昼夜节律 2）晨起血压增高： 由于交感神经兴奋导致晨起血压增加幅度过大，称为“晨峰现象”，研究表明脑卒中的发生率在清晨时明显高于其它时段，清晨血压升高幅度大的患者，其心血管事件发生率更高。 3）体位性低血压 由坐位或卧位突然变为直立位时，如果压力感受器敏感性降低，血管内皮受损和功能紊乱，就会导致体位性低血压，这是BPV增大的一种典型形式。 研究显示，体位性低血压是无症状性脑梗死的危险因素，而MRI显示这种无症状性脑梗死往往伴有微血管出血，且是临床脑梗死的高危因素。 4）体位性高血压 5）深杓性高血压 第八页，编辑于星期六：十九点 四十七分。 6）其他：病理性BPV还可以表明为生理性的BPV减小或消失，如非杓型血压，夜间血压较日间下降幅度＜10﹪，不下降甚至反而升高，昼夜节律减弱或消失，可能与神经